魏超
（湖南省人民医院肝脏外二科 湖南长沙 410005）
【摘要】
目的：探讨护理干预对胰十二指肠切除术患者术前焦虑和术后疼痛感知的影响。方法：收集2012年10月-2014年11月期间于我院接受胰十二指肠切除术治疗的患者80例，按其住院顺序分为观察组与对照组，各40例，其中对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理干预，比较两组患者干预前后的焦虑水平及术后疼痛感知情况。结果：手术前观察组患者HAMA评分（14.6±4.0）分，明显低于对照组（17.9±3.5）分，比较差异具有统计学意义（t=0.351，P<0.05）。观察组患者手术后疼痛I级34例，II级4例，III级2例；对照组患者手术后疼痛I级15例，II级17例，III级8例。两组比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。结论：护理干预可有效改善胰十二指肠切除术患者术前的焦虑程度及术后疼痛感知，值得临床推广。
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关键词 护理干预；胰十二指肠切除术；术前焦虑；术后疼痛感知；影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0081-02
胰十二指肠切除术是肝胆外科的常见手术，尤其是治疗肿瘤疾病。外科手术作为是常见的临床治疗方法，但具有一定的危险性，作为一种心理反应的应激源， 常常导致患者出现紧张、担心、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应，可引起生理应激的反应。正常的应急反应有助于患者提高自我意识，对于疾病的恢复有一定的积极作用，但是过度的应激反应会对患者产生不良的影响，可能会影响手术的顺利开展，甚至导致疾病的加重，不利于患者术后恢复［1］。本次研究旨在探讨护理干预对胰十二指肠切除术患者术前焦虑和术后疼痛感知的影响，为临床护理治疗提供新思路，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:
收集2012年10月-2014年11月期间于我院接受胰十二指肠切除术治疗的患者80例，按其住院顺序分为观察组与对照组，各40例，其中观察组中男性患者21例，女性患者19例；年龄18- 66岁，中位年龄为42. 5岁。对照组中男性患者24例，女性患者16例；年龄19- 65岁，中位年龄为41. 9岁。所患者均符合胰十二指肠切除术手术指征［2］，本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有研究对象均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别等一般情况方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法:
对照组患者给予常规护理，具体包括：①护理人员指导患者术前合理饮食，嘱患者手术前12h禁饮食、8h 禁饮水，指导协助患者手术前手反复练习深吸气，指道患者进行床上排尿、排便等。②手术后协助患者采取合适的体位，密切关注患者的生命体征，并记录异常的生命体征变化，患者麻醉清醒后协助患者半卧位，③定时监测记录患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，关注患者伤口状况，预防术后相关并发症。观察组在常规护理干预基础上给予术前、术中、术后的心理护理干预。
1.3 评价标准
1.3.1术后疼痛感知：护理人员采用观察及询问的方式，对患者疼痛程度进行评定记录。疼痛程度评定标准如下［3］：①0级表示无疼痛感；②I级表示轻度疼痛感；③II级表示中度疼痛感；④III级表示重度疼痛感。
1.3.2术前焦虑状况：患者焦虑程度采取临床常用的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，主要采用交谈及观察进行评估，分别于入院时、手术前、手术进行评定。焦虑程度评定标准如下［4］：①严重焦虑：> 29分；②明显焦虑：21- 28 分；③轻微焦虑：7-20分；④无焦虑：<7分。
1.4 统计学方法:
所得结果用spss17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（X±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前焦虑状况比较: 两组患者入院时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术前观察组患者HAMA评分（14.6±4.0）分，明显低于对照组（17.9±3.5）分，比较差异具有统计学意义（t=0.351，P<0.05）。见表1。
2.3两组患者手术后疼痛状况比较:
观察组患者手术后疼痛I级34例，II级4例，III级2例；对照组患者手术后疼痛I级15例，II级17例，III级8例。两组比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3 讨论
良好的护患关系是护理干预的基础，也是心理护理干预取得预期效果的关键，术前的心理护理干预能够加强患者对医护人员的信任，可在很大程度上消除患者的相关顾虑，保证患者达到最佳的手术状态，保证为手术的顺利开展［5］。术前、术中、术后的心理干预措施具体包括：
3.1手术前心理护理干预，避免患者出现情绪激动，消除手术思想顾虑。术前出现不良情绪很正常，多是由于患者对手术的担心，表现为紧张、焦虑等。护理人员应积极与患者沟通，倾听其反应，给予心理安慰，尽量满足患者需求。了解患者每个人的个性特点，有针对性的给予心理疏导，有效增强患者的心理素质及应对能力。加强对病房及周围环境的管理，尽可能保持环境的安静，采取限制家属探访等方法，防止太多的外来刺激，限制患者过多的体力活动，选择适当的卧床休息，保存体能［6］。将关于本次手术的一些基本常识告知患者及其家属，鼓励患者面对现实，增强战胜疾病的信心，有效消除患者的恐惧、紧张、焦虑等心理。对于精神过度紧张的患者，可遵医嘱采用适量的镇静剂治疗。
3.2手术中心理护理干预。开始进行手术后护理人员密切关注患者的生命体征，手术中患者随着手术的进行，麻醉药物的镇静作用可能出现消退，患者可能会出现不同程度的烦躁、不安，甚至疼痛等，护理人员应及时与患者沟通，并给予一定的安慰，指导患者进行配合，及时汇报医师进行处理。
3.3手术后心理护理干预。手术结束后让患者了解手术情况以及手术后必须注意的事项，比如适当活动，保护手术切口。避免患者出现情绪的波动，关注患者体温等。嘱患者多休息，保持病房及周围环境的安静。如果患者出现不适感，护理人员立即了解情况，协助患者缓解的不良情绪，指导患者选择合适的体位，缓解疼痛感。
本次研究显示，手术前观察组患者HAMA评分（14.6±4.0）分，明显低于对照组（17.9±3.5）分，比较差异具有统计学意义（t=0.351，P<0.05）。观察组患者手术后疼痛I级34例，II级4例，III级2例；对照组患者手术后疼痛I级15例，II级17例，III级8例。两组比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。这表明，护理干预能够有效减轻患者的焦虑情绪，同时能够缓解手术后疼痛，体现了护理干预的重要性，也反映了心理应激在手术中对患者的影响。
综上所述，护理干预可有效改善胰十二指肠切除术患者术前的焦虑程度及术后疼痛感知，值得临床推广。
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参考文献
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［4］王娟，温桂芬，沈艳等.胰十二指肠切除术后胃瘫的相关因素分析及护理［J］.海南医学，2012，23（15）:148-149.
［5］张文萍，卜剑，周艳等.胰十二指肠切除行贯穿缝合式胰肠吻合术后的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2013，17（4）:84-86.
［6］何勇.胰十二指肠切除术后消化道原位重建临床探讨［J］.河北医药，2011，33 （2）:220-221.