林辉丽
绥江县妇幼保健院妇产科 云南省昭通县 657700
【摘 要】目的：观察利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效及安全性。方法：将60 例瘢痕子宫中期引产的孕妇随机分为观察组和对照组，分别采用利凡诺联合米非司酮引产和单纯利凡诺引产，比较临床效果。结果：观察组宫缩发动时间、总产程和24h 出血量明显短于和少于对照组（P ﹤ 0.05)。观察组胎盘残留率和宫颈裂伤率均明显低于对照组（P ﹤ 0.05)。观察组引产成功率（100.0%）高于对照组（90.0%）（P ﹤ 0.05)。结论：利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效好，引产成功率高，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
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关键词 利凡诺；米非司酮；瘢痕子宫；中期引产
瘢痕子宫妊娠中期引产的风险较高，可能出现子宫破裂、宫颈裂伤及产后大出血等不良后果，剖宫取胎术虽然风险较低，但创伤大，绝大多数患者均不易接受。目前，主要采取药物进行中期引产。然而，不同的药物其中期引产的效果也不同[1]。近年来，笔者利用利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产，效果满意，安全性高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年7 月～ 2015 年5 月在我院妇产科进行中期引产的瘢痕子宫60 例孕妇做为研究对象。纳入标准：1. 妊娠15 ～ 24 周，孕妇身体健康，自愿要求终止妊娠者；2. 妇检及B 超检查与停经时间相符，胎盘位置正常。排除标准：1. 对利凡诺和米非司酮过敏者；2. 合并严重心脑血管疾病及严重肝肾功能障碍者。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组30 例。其中，观察组年龄26 ～ 38 岁，平均年龄为（31.3±4.4）岁，剖腹产手术史者28 例，子宫肌瘤病史者2 例。对照组年龄25 ～ 39 岁，平均年龄为（31.7±4.6）岁，剖腹产手术史者29 例，子宫肌瘤病史者1 例。两组患者年龄、瘢痕子宫原因等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 引产前准备
查血尿常规及凝血四项、肝肾功， B超了解胎儿胎盘情况及子宫瘢痕愈合情况，并行阴道检查, 了解有无软产道畸形及宫颈成熟情况。
1.2.2 观察组
采用利凡诺联合米非司酮引产。具体用法：羊膜腔注射利凡诺100mg，同时口服米非司酮 50mg，每日2 次，连用2 天。或者一次顿服米非司酮 150mg。
1.2.3 对照组
单纯采用利凡诺羊膜腔注射，具体用法同观察组。
1.3 观察指标与疗效评价
宫缩发动时间、总产程、24h 内阴道出血量以及胎盘残留、宫颈裂伤和子宫破裂情况。引产成功：胎儿及胎盘完整娩出或胎儿娩出后存在少量胎盘及胎膜残留；引产失败：用药后 72h 未排胎者或需剖宫取胎者。
1.4 统计学方法
采用spss 17.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数± 标准差
表示，比较采用t 检验，率的比较采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者产时情况比较
观察组宫缩发动时间为（23.42±10.18）h，总产程为（7.65±2.18）h，对照组宫缩发动时间为（36.97±13.84）h， 总产程为（15.37±3.62）h，观察组宫缩发动时间、总产程明显短于对照组（P<0.05)；观察组24h 出血量为（77.53±26.86）ml，对照组为（113.83±37.71）ml，观察组24h 出血量明显少于对照组（P<0.05)。
2.2 两组患者产后情况比较
引产分娩后， 观察组胎盘残留率、宫颈裂伤率分别为13.3%（4/30）和0.0%（0/30），对照组胎盘残留率、宫颈裂伤率分别为43.3%（13/30）和10.0%（3/30）；观察组胎盘残留率、宫颈裂伤率均明显低于对照组（P<0.05)。两组均为发生子宫破裂。
2.3 两组引产成功率比较
观察组引产成功30 例，引产失败0 例，引产成功率为100.0%，对照组引产成功27例，失败3 例，引产成功率为90.0%，观察组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
3 讨论
利凡诺做为妊娠中期常用的引产药物具有安全、有效、成功率高等优点，利凡诺注入羊膜腔后主要作用于蜕膜，使子宫内蜕膜变性坏死，从而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，其宫缩特点多为不协调性宫缩和强直性宫缩，加之妊娠中期宫颈不成熟，宫颈扩张较缓慢，这样就导致宫缩与宫颈扩张不同步，可能会引起宫颈裂伤和子宫破裂。另外，利凡诺可使胎膜坏死、腐败，使坏死组织黏附于子宫壁上不易剥离，且中孕期蜕膜绒毛板发育不完善，一定程度上增加了胎盘胎膜残留的可能性。
米非司酮是孕激素拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性、水肿、出血、坏死、退化剥落，引起内源性前列腺素释放，引起宫缩增强；同时能使宫颈胶原分解加强，以利于宫颈软化、扩张和成熟；此外，还可引起滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全分离，从而减少胎盘残留率。上述两种药物联合应用不仅可以协同宫颈扩张和子宫收缩同步进行，使产程进展顺利有序，在缩短产程的同时减少宫颈裂伤、子宫破裂的风险，同时也促进胎盘胎膜完全排出，明显降低了再次清宫率 [2]。
本研究结果显示，观察组宫缩发动时间、总产程明显短于对照组，24h 出血量明显少于对照组，胎盘残留率和宫颈裂伤率均明显低于对照组，并且引产成功率高于对照组，差异均有有统计学意义（P ﹤0.05)。结果提示利凡诺联合米非司酮应用于瘢痕子宫中期引产的疗效好，引产成功率高，不良情况少，安全性高，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 吕园园, 何婵凤. 不同中期引产方案在瘢痕子宫患者中的应用效果对比[J]. 河北医学,2015,21(3):482-483.
[2] 曹丽华. 瘢痕子宫孕中期引产临床观察[J]. 河北医科大学学报,2012,33(6):699-670.