蒋崇荣
桂林市灌阳县人民医院呼吸内科 广西壮族自治区灌阳县 541600
【摘 要】目的：分析慢阻肺（COPD）合并呼衰患者的主要症状、体征及其治疗效果。方法：将66 例COPD 合并呼衰患者根据入组先后顺序分为两组，对其临床资料进行分析，总结其常见的临床表现，对照组予以吸氧、抗感染等对症治疗，观察组在吸氧、抗感染的同时予以无创通气治疗。对比两组疗效。结果：两组患者在治疗前均有不同程度的呼吸系统症状、循环系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、精神症状、发绀、肺部体征、心血管体征、神经系统体征，两组在这些症状及体征方面无差异（P>0.05）；两组患者在治疗后的血气指标及呼吸、心率均较治疗前有所好转（P<0.05），观察组的各项指标好转幅度优于对照组（P<0.05）。结论：无创通气疗法在治疗COPD 合并呼衰患者方面疗效显著，值得推广。
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关键词 COPD；呼吸衰竭；临床表现；无创正压通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群中较为多发的肺部疾病，其病程进展缓慢，患者常有咳嗽、咳痰、胸闷等症状，且容易受外界环境的影响，进而出现呼吸衰竭等并发症[1]。临床上针对此类患者多采用呼吸兴奋剂进行对症治疗，但很难收到满意疗效[2]。鉴于此，我院采用无创呼吸机对此类患者进行治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年12 月～ 2014 年12 月在我院呼吸内科就诊的COPD 合并呼衰患者66 例，其中，男31 例，女35 例，年龄在56~75 岁之间，平均年龄（63.18±11.64）岁，病程在5~19 年，平均病程（12.11±4.05）年。随机分为两组，其中观察组男16 例，女17 例，年龄在56~73 岁之间，平均年龄（63.32±10.73）岁，病程在5~18 年，平均病程（12.31±3.94）年；对照组男15 例，女18 例，年龄在57~75 岁之间，平均年龄（62.98±11.34）岁，病程在6~19 年，平均病程（11.87±4.25）年。两组患者在一般资料方面无差异（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
（1）符合中华医学会颁布的相关诊断标准。
（2）年龄在45~75 岁之间。
（3）患者知情同意。
1.2.2 排除标准
（1）无创呼吸机禁忌症。
（2）其他重要系统疾病者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
根据患者的临床表现，予以抗感染、化痰等对症治疗。
1.3.2 观察组
在抗感染、化痰的同时， 予以无创呼吸机治疗。采用BIPAP 无创呼吸机（WEIKANG COMPANY in American），根据患者病情，每天予以3~5 次的无创通气治疗，每次治疗时间在1~2h。治疗两周后对比两组的治疗效果。
1.4 观察指标
观察两组的临床症状及体征，并对比两组治疗前后的血气指标及呼吸、心率[3]。
1.5 统计学方法
使用spss 17.0 进行统计分析。计量资料用
表示，采用t 检验和重复测量的方差分析；计数资料使用X2 检验进行分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前临床表现对比
两组患者在治疗前均有不同程度的呼吸系统症状、循环系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、精神症状、发绀、肺部体征、心血管体征、神经系统体征，两组在这些症状及体征方面无差异（P>0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血气分析及呼吸、心率比较
两组患者在治疗后的血气指标及呼吸、心率均较治疗前有所好转（P<0.05），观察组的情况优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
COPD 合并呼吸衰竭对机体的影响较大，需要积极防治。呼吸衰竭状态的患者其肺通气和肺换气的功能受损，机体缺乏足量的氧气供应，并伴有一定程度的二氧化碳潴留，缺氧使红细胞ATP 生成减少造成Na+-K+- 泵功能障碍，引起细胞内Na+及水增多，形成脑细胞水肿[4]；低氧血症可引起不同程度的精神和神经症状，如烦躁不安、定向障碍、神志恍惚、谵妄及至昏迷；此外，也可引起黄疸、尿少等肝肾功能受损的表现，这无疑对患者的生命健康安全造成了极大的隐患[5]。
本研究中，采用包括纠正诱因、吸氧、支气管扩张、祛痰、激素、清除气道分泌物等在内的对症治疗，同时观察组予以无创呼吸机治疗，结果显示，两组患者在治疗后的血气指标及呼吸、心率均较治疗前有所好转（P<0.05），观察组的情况优于对照组（P<0.05）。
COPD 合并呼衰所致的低氧血症和高碳酸血症对机体存在较大的不利影响，其临床表现也较复杂，需要根据病情选择综合治疗方法，才能显著改善预后。 COPD是一种缓慢进展的疾病，起初有相当大的一段无症状期，如能早期检出和及时干预，病情尚可逆转或停滞。再次，即使确诊为有症状的COPD 患者经过有效的规范治疗，防止急性加重的发生，也可以延缓病情进展。故控制危险因素、早发现、早治疗的COPD 三级预防是降低其发病率、病残或病死率的重要措施，是一项能切实降低社会负担的系统工程。无创通气疗法在治疗本病方面疗效显著，值得推广。
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参考文献
[1] 张楚明, 林彬. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者73 例临床观察[J]. 中国中西医结合急救杂志,2011,18(1):49-50.
[2] 任波, 周丽娟, 金圣茜等. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效[J]. 中国老年学杂志,2014,34(7):1967-1968.
[3] 梁智雄, 胡松, 罗琳等. 有创- 无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J]. 内科急危重症杂志,2010,16(6):306-307.
[4] 杜玉国. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].海南医学院学报,2011,17(4):515-517.
[5] 赵晓平, 徐圣君. 双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30 例[J]. 中国老年学杂志,2012,32(18):4054-4055.