蒋文芬
平果县疾病预防控制中心，广西平果 531499
[摘要] 目的 分析2009—2013年平果县手足口病流行特征，为手足口病的科学防控提供参与依据。方法 根据《疾病监测信息报告管理系统》2009—2013年报告平果县手足口病信息，采用描述性流行病学分析方法进行分析。结果 2009—2013年平果县共报告手足口病14475例，重症47例，死亡9例，发病率介于333.10~702.13/10万之间。发病高峰为4~5月份。发病人群以5岁以下儿童为主，男性高于女性，性别比为1.62:1。实验室检测显示，普通病例以 EV71 和其他肠道病毒共同主导流行， 重症病例和死亡病例以 EV71 为流行优势株。结论 平果县手足口病流行存在明显的季节、人群和地区差异，主要致病病原为 EV71 和其他肠道病毒，5 岁以下儿童是防控的重点人群，在4~5月份春夏交季对5岁以下儿童做好防控工作是当前防控的关键。
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关键词 ] 手足口病；肠道病毒；流行特征；防控
[中图分类号] R18 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0055-02
手足口病（hand foot and mouth disease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见急性传染病，多发生于学龄前5岁以下儿童，尤以3岁以下年龄组发病最高[1]。大多数病例症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要症状，少数病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、急性弛缓性麻痹和神经源性水肿等并发症，个别重症病例病情进展快，可导致死亡[1]。其中以Cox A16和EV71型较为常见 [1]。2008年5月2日，我国将手足口病列入丙类法定报告传染病管理。为了解平果县手足口病流行病学特点，探讨疫情变化规律，现对2009—2013年平果县手足口病流行特征分析如下。
1 资料与方法
1.1资料来源
疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》网络直报数据库。人口数据来源于平果县统计局。
1.2病例定义
手足口病病例诊断参照卫生部《手足口病防控指南(2009年版)》和《手足口病诊疗指南( 2010 年版) 》中的有关定义进行确诊。
1.3方法
应用Microsoft Office Excel 2003建立数据库，采用描述性流行病学方法，按发病时间对《疾病监测信息报告管理系统》中报告的手足口病个案信息进行分析。
2 结果
2.1 疫情概况
5年共报告手足口病14475例，发病率依次为333.10~702.13/10万之间，年均发病率574.88/10万，连续5年发病率居本县法定传染病第一位；重症47例，占总病例数的0.32%；死亡9例，重症病死率19.15%。见图2。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布2009—2013年手足口病全年均有病例报告，具有明显的季节性，发病高峰为4~5月，之后发病数明显回落， 9~10 月期间，出现疫情的小幅反弹。发病率、重症病例数呈现低-高-低-高-低，隔年高峰流行特点，见图1。
2.2.2 地区分布2009—2013 年全县 12 个乡镇均有手足口病病例报告，发病率较高的马头镇年均发病率为918．89/10，占全县报告总数的30.87% ，发病率较低的凤梧乡为265.43/10万 ，其它 10个乡镇在418.17～759．41/10万之间，见表1。重症病例数最高的马头镇乡镇为12例，占重症总数的25.53%。
2.2.3 人群分布①年龄、性别分布。发病人群主要集中在5岁以下儿童，占病例总数的96.81%，其中≤3岁儿童占的87.30%，1~2 岁年龄组的发病数最高，而成年人相对较低；男性人群发病高于女性，性别比为 1.62:1。47例重症病例中，≤3岁儿童重症数最高，占重症总数的89.36%（42/47），最大年龄为7岁，最小年龄为5月龄；重症男性高于女性，性别比为1.62:1。9例死亡病例中，2岁组儿童死亡数最高，占死亡总数的55.56%（5/9），其次为3岁组，占死亡总数的22.22%（2/9），死亡最大年龄为5岁，最小年龄为8个月；死亡男性低于女性，性别比为1:1.25。② 职业分布。发病人群以散居儿童居为主，占病例总数的78.64%，其次为幼托儿童，占19.27%。重症以散居儿童为主，占重症总数的85.11%，其次为幼托儿童，占12.77%；死亡病例主要集中在散居儿童，占死亡总数的88.89%。
2.3 病原学特征
①实验室检测病例174例，占总病例数的1.20%， EV71、Cox A16、其他肠道病毒分别占检测总例数的41.38%、21.84%和36.78%。2009年和2012年EV71阳性比例最高，分别为68.33%和50.00%，2010年和2013年其他肠道病毒阳性比例最高，分别为52.94%和为48.33%，2011年Cox A16阳性比例最高，为41.11%。
②重症病例检测18例，其中EV71阳性9例，占50.00%，其他肠道病毒占38.89%。死亡病例检测7例，其中EV71阳性6例，占85.71%。肠道病毒71型（EV71）成为重症和死亡病例的主要病原体。见表1。
3讨论
①平果县位于广西西南部，属亚热带气候，农业人口超过85%。自2008年5月手足口病纳入国家法定传染病管理以来，全县报告病例数居高不下，发病率居法定传染病第1位。通过对平果县2009—2013年手足口病分析发现，全县各乡（镇）均出现不同程度的流行，但各乡（镇）发病率差异较大，县城区（马头镇）明显高于其它乡镇，这可能是由于近十年来平果房地产迅速发展，大量的农民及其子女迁居县城务工上学，于是城区居民密度增大，人口集中，人员流动性大，而手足口病的传播途径复杂，无疫苗预防，传染源不易控制，一旦有传源染输入，容易导致疫情的扩散和蔓延，与其它地区报道相同[2]。重症病例主要集中分布在马头镇，与病例分布情况一致。
②本次分析结果显示，平果县2009—2013年手足口病全年各月均有发病，发病季节呈现 4~5 月春夏交接季流行高峰和9~10 月秋冬交接季的小高峰，季节性高峰的特点，与本地湿热气候适合肠道病毒的生存和传播有关，这种流行模式与中国南方其它城市[3]基本一致。
③人群分布结果显示，发病人群男孩多于女孩，而且重症男性也明显高于女性，可能与男孩生性好动，卫生习惯较女孩差，户外活动较女孩多，暴露机会和感染机会高于女孩有关[4]。发病年龄主要集中在 5 岁以下儿童，与全国其他地区报道相一致，其中又以1~3 岁组儿童发病数最高，发生重症或死亡的概率显著增大，这可能与此年龄段儿童自身免疫水平有关[5]。发病职业以散居儿童和托幼儿童为主、占97.91%，与全国及各地报告的情况相似[6]。
④实验室检测结果显示，5年间病原构成比交替上升，这也提示手足口病病原体的复杂性，虽然是以EV71 肠道病毒为主，但仍存在一定比例的其他病毒[7]。重症病例和死亡病例以 EV71 为流行优势株， 2009年6例死亡病例中，EV71核酸阳性5例，这与 EV71 感染容易引发严重的脑膜脑炎或心肌炎而导致重症或死亡的特点是相一致的[8]。
手足口病传染性强，传播速度快，病原体复杂，传播途径难以切断，无疫苗预防，学龄前儿童危害严重，因此提高预防控制能力显得尤为重要，在春夏和秋冬交接节点做好防控工作，着重加强疫情监测及处置、健康教育及培训督导等工作:①按要求每月检测5例普通型手足口病，对所有重症和死亡病例进行调查和病原学检测，研判疫情趋势，完善防控措施。②定期对疫情进行分析上报，掌握疫情动态，发现疫情，及时采取防控措施。③加强托幼机构监管、落实各项预防措施及晨午检与信息报告制度。④加强对医务人员手足口病防治知识的培训，提高早期发现重症病例的意识和诊疗水平。⑤通过多种形式，开展宣教工作，增强群众自我保健意识。
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参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部．手足口病预防控制指南( 2009 版)[K]. 2009．
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[4]Modern Preventive Medicine.现代预防医学,2011，38(10).
[5]J ournal of Pathogen Biology.人巨细胞病毒gp52_pp65_pp150的融合表达及应用[J].中国病原生物学杂志,2011,6(1):65.
[6]DISEASE SUＲVEILLANCE.疾病监测,2013,28(11).
[7]刘继艳,赵银枝,王亚丽,等.开封市2009-2010年手足口病重症病例流行特征分析[J].中华疾病控制杂志,2012,16(4):311-314.
[8]王琦,王子军.2008年中国手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2010(3):181-184.
（收稿日期：2014-09-25）