朱 正
浙江省金华市中心医院 浙江省金华市 321000
【摘 要】目的：探讨低血糖昏迷的急诊治疗方法及效果。方法：以顾性方法，选取我院2013 年1 月到2015 年1月间急诊接诊低血糖昏迷患者60 例，对治疗方法及治疗效果的临床资料进行总结分析。结果：经治急救治疗，并留院观察6 到12 小时后，治愈率达到了100%，其中的53 例患者症状明显消失，占到了88.3%，经测定血糖范围达到4.5 至12.3mmol/L，其余7 例患者血糖稳定，但因患有其它慢性疾病而继续留院治疗。采用spss18.0 统计学软件分析其中数据，具有统计学学意义（P<0.05）。结论：对于低血糖昏迷患者早发现早治疗，经血糖值常规检查，可做出准确诊断。
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关键词 低血糖；昏迷；急诊；观察
低血糖昏迷是较常见的急诊病症之一，这一病症若不能得到及时的正确救治，随着时间的延长，以及反复发作会使患者走向死亡之路，轻微者也会出现永久性的脑组织损伤，给患者后来的生活带来不良影响[1]。本次研究以2013 年1 月至2015 年1 月在我院接受急诊治疗的患者60 例，对其进行临床特点与急救分析。现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
急诊确诊低血糖昏迷患者60 例，其中，男性37 例，女性23 例，年龄在34 到76岁之间，平均年龄为56.4±10.2 岁。糖尿病低血糖患者53 例，酒精性低血糖2 例，晚期胃癌患者2 例，胰岛素瘤2 例， 1 例原因不明。临床表现为冷汗、不同程度昏迷症状；血糖测定结果为1.2 到2.8mmol/L，平均值在1.30±0.5mmol/L；电解质、pH 值正常，CT（头颅）、MRI 检测，未见新梗死、无出血病灶。
1.2 方法
给予口服葡萄糖液，对神志不清者给予静脉推注（50%，40~100ml），无效，可继续推注，或静脉滴注(250~500ml)，若再次无效，则应该给予氢化可的松静脉滴注(100ml)，抑制胰岛素分泌。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0 统计学软件，对其中数据进行定性资料分析，并采用卡方检验，P<0.05 有统计学意义。
2 结果
经分类、分层次的急救治疗，清醒后经6 到12 小时的观察表明60 低血糖昏迷患者有53 例症状明显消失，占到88.3%，其余7 例患者中，1 例未查明病因，2 例是胃癌患者，2 例是胰岛素瘤，2 例为酒精性低血糖患者。急救治愈率为100%，并且对查出其他病症的患者留院进行进一步治疗，具体如表1 所示。
3 讨论
糖尿病患者，多见于药源性低血糖昏迷，因为其注射胰岛素时，在量的把握上以及次数上的累积，或者由于服用了过大剂量的降糖药（磺脲类）。其次，在该病症表现中，老年人偏多，而且因其脏腑功能，如肝功能、肾功能等明显不全，而且还有一些因时常饮酒或者过量所造成的酒精性低血糖昏迷症状。
老年患者反应较差，分析其中原有，一个是平时监测不够，时常拉得过长，二是对各种症状表现，如头晕、眼冒金星、心悸等不加重视，并且错误的认为是老眼昏花的正常表现，延误了病情的诊断时间，也使得病情发展为低血昏迷时，出现了因不及时而造成的恶性结果。从病理学来分析，低血糖能够命名脑细胞受到侵害，从而导致脑功能障碍，引发一系列病症，其中的原因是脑部细胞能量供应来自于葡萄糖，而昏迷时是血糖过低引发，所以此时脑部因缺少能量供给会造成损伤，从而引发各种不堪设想的后遗症，在此过程中，损伤的严重程度取决于昏迷的时间，用数据可以表达如下，当血糖监测值小于1.67mmol/L 时，会发生昏迷现象，当时常大于6 小时后，就会使脑部细胞损伤达到不可恢复的地步，从而引发后遗症，严重者会出现生命特征消失，也即因昏迷时间过长而造成死亡[2]。
对低血糖昏迷患者的病情诊断应该进行细致分类：确诊者，区别病因，如糖尿病类、特发性功能性类、酒精性类、胰岛素瘤类等；未确诊者，应该经过询问与检查排除如癫痫、中毒、中暑、尿毒症、脑血管疾病等；治疗过程应该对患者病史进行具体调查，做好记录，对降糖药种类及应用情况问询清楚，并且将血糖检测列为该病症的常规检查项目之一，对确认为该类病患者，若神志还有一丝清醒，首先应该采取口服葡萄糖的方法或50%，40 到100ml 静脉注射法，无改善，应重复推注，无效，则应进一步进行250 到500ml 静脉滴注；应注重患者的病理分析，若垂体或肾上腺皮质功能的减退是其原因，则应该以氢化可的松100mg 为滴注液，从而达到控制胰岛素分泌的目的。通过治疗半小时以上清醒者，视为低血糖后昏迷，若患者意识不清，表明脑水肿，应该采用降颅内压疗法。
综上所述，查明病因，有利于预防与治疗。通过对低血糖昏迷病因的分类、分层治疗，大大提升了治疗的直接性、有效性，而且根据对昏迷时间、糖尿监测等常规检测，有效的提高了确诊率，也使病情得到了及时精准治疗。
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参考文献
[1] 刘慧敏. 一例重度低血糖昏迷140h 患者的抢救护理[J]. 护士进修杂志，2012，13（4）：576-577.
[2] 薛蓬. 老年糖尿病低血糖昏迷35 例临床分析[J]. 中国医药导刊，2013，1（4）：31-32.
作者简介
朱正(1984-)，女，浙江省金华市人。大学本科学历。现为浙江省金华市中心医院护师。研究方向为急诊重症。