张 俊 孔德斌 蔡云鹏
新疆乌鲁木齐市新疆生产建设兵团总医院神经外科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002
【摘 要】目的：探讨多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，并根据其耐药特点提出针对性的治疗对策。方法：对2010 年到2013 年来笔者医院诊断、治疗的192 例患者相关治疗进行分析，患者入院后对其进行常规检查，如：体温、血压等，患者均行药敏实验，分析鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，为临床合理用药提供依据。结果：192 例患者中共检查出181 例株鲍曼不动杆菌，检出率为94.27%。其中，痰液中鲍曼不动杆菌最多，占75.69%；其次为伤口分泌，占9.94%；181 例鲍曼不动杆菌中对阿胺培南敏感性最高为60.22%，其次为头孢哌酮/ 舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/ 他唑巴坦为36.46%。结论：鲍曼不动杆菌耐药性相对较强，临床上治疗时应该采用亚胺培南/ 西司他汀和B- 内酰胺酶抗菌抑制剂作为患者首选药物，对于病情严重患者则可以进行药物联用，提高临床治疗效果。
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关键词 深度多重耐药；鲍曼不动杆菌；耐药谱；治疗对策
鲍曼不动杆菌是临床上常见的病菌，也是医院感染的重要病菌，尤其是对于重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染发生率更高，使得临床抗菌药物的选择面临严重的调整。随着我国医疗技术的飞速发展，抗菌药物在临床上使用较多，甚至出现滥用现象，从而造成鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物产生耐药，并且其耐药率出现上升趋势，因此，临床上研究多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，显得至关重要。为了探讨多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，并根据其耐药特点提出针对性的治疗对策。对2010 年到2013 年来笔者医院诊断、治疗的192 例患者相关治疗进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010 年到2013 年来笔者医院诊断、治疗的192 例患者相关治疗进行分析，实验中男87 例，女105 例，年龄为（44 ～ 79）岁，平均年龄为（56.5±0.8）岁，患者送检的病原学标本，包括血液、痰液、尿液、胸腹水、感染创面、分泌物等各类标本，排除同一患者相同部位重复菌株[1]。患者对其试验方案、治疗方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究中对我院患者病菌等进行采集和分离，实验组均参照《全国临床检验操作规程》相关方法步骤进行，采集病原学标本后立即送至我院检验科进行检验，同时对这些病原菌进行药敏试验。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司的Vitek32 微生物鉴定分析仪，按产品说明书提供的操作方法进行细菌种类鉴定。在进行菌种鉴定时我们可以使用法国生物- 梅里埃半自动ATB 微生物鉴定系统配套试剂盒，并使用K-B 法进行药敏试验[2]。研究中采用琼脂扩散法测定头孢哌酮/ 舒巴坦、美罗培南敏感试验，以大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853）测定所选用抗生素纸片的敏感范围，参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000 年版的规定进行试验操作和结果判读。
1.3 统计学处理方法
对两组患者治疗前后相关资料进行spss16 软件分析，对于计量资料采用均数± 方差表示，将得到数据通过t 方法进行检验；对于计数资料则采用n 表示，并进行卡方检查，实验结果P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，192 例患者中共检查出181 例株鲍曼不动杆菌， 检出率为94.27%。其中，痰液中鲍曼不动杆菌最多，占75.69%；其次为伤口分泌，占9.94%，见表1。
本次研究中，181 例鲍曼不动杆菌中对阿胺培南敏感性最高为60.22%，其次为头孢哌酮/ 舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/ 他唑巴坦为36.46%，见表2。
3 讨论
鲍曼不动杆菌是临床上常见的致病菌，这种病菌主要是由于住院患者机体免疫低下、各种置管、长期使用抗菌药物等，从而引起医院感染，如：呼吸道感染、伤口感染等。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，鲍曼不动杆菌的多重耐药性发病率出现上升趋势，本次研究中，192 例患者中共检查出181 例株鲍曼不动杆菌，检出率为94.27%。其中，痰液中鲍曼不动杆菌最多，占75.69%；其次为伤口分泌，占9.94%，这个结果和相关研究结果类似。由此看出：鲍曼不动杆菌容易引起下呼吸道感染，患者在治疗时应该引起足够的重视，尤其是ICU 病房多重耐药鲍曼不动杆菌发病率更高[3-5]。
本次研究中，181 例鲍曼不动杆菌中对阿胺培南敏感性最高为60.22%，其次为头孢哌酮/ 舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/ 他唑巴坦为36.46%，这个结果和相关研究结果类似[6]。出现这种现象的原因是多方面的，原因可能有：
（1）不动杆菌对B- 内酰胺类抗生素作用时容易产生质粒或染色体编码的B- 内酰胺酶，从而产生耐药。
（2）和药物的化学结构或者不动杆菌的多重耐药性表达式不同关系密切。
（3）鲍曼不动杆菌能够对70% 以上氨基糖苷类药物产生耐药，患者治疗时不能单独使用，应该和其他药物联用。因此，临床上为了降低鲍曼不动杆菌耐药性患者在治疗过程中应该根据患者的临床情况、药敏试验结果等选择合理的抗菌药物，必要时可以药物联合使用。本次研究结果显示：鲍曼不动杆菌对亚胺培南/ 西司他汀和B- 内酰胺酶抑制剂药物耐药性相对较多，该类药物能够作为第一线药物，能够有效的改善患者症状，缓解患者病情，对于疗效不佳患者可以进行二联、三联药物联合使用。
综上所述，鲍曼不动杆菌耐药性相对较强，临床上治疗时应该采用亚胺培南/西司他汀和B- 内酰胺酶抗菌抑制剂作为患者首选药物，对于病情严重患者则可以进行药物联用，提高临床治疗效果。
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参考文献
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[6] 徐丽萍, 陈泰来, 陈莲萍.292 株鲍曼不动杆菌耐药性分析[J]. 浙江预防医学,2009,21(2):3-7.
作者简介
张俊（1976-），男，回族，新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人。大学本科学历。现为新疆乌鲁木齐市新疆生产建设兵团医院神经外科主治医师。研究方向为微创神经外科。