魏跃芬
吉林省白城市通榆县第一医院 吉林省通榆县 137200
【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助下腹膜代阴道成型术的护理措施。方法：分析先天性无阴道患者的临床资料及手术、护理情况，对接受腹腔镜辅助下腹膜代阴道成型手术患者术后护理措施进行效果评估。结果：腹腔镜辅助下腹膜代阴道术后护理措施效果好，创面愈合较快。结论：科学有效的护理措施能有效地促进腹腔镜辅助下腹膜代阴道成型术患者的康复。
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关键词 腹膜代阴道成形术；代阴道成形术；阴道成形术；护理措施
先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致。其发生率为1：4000~1：5000。理论的治疗方法是通过手术为患者再造一个解剖、生理上接近正常的阴道。手术可直接进行，也可以在腹腔镜辅助下完成，腹腔镜辅助下的手术方法具有操作简便、创作小、康复快的优点，术后阴道外观与功能等同正常阴道。本文主要探讨腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术的护理措施。
1 术前护理
1.1 心理护理
患者普遍存在疑虑、孤独和绝望心态，得知自己失去生育功能和性交能力时很自卑，甚至个别人会丧失做人的自信心，她们需要鼓起很大的勇气才进院手术。因此，心理护理不容忽视，护理人员要多给患者关心安抚，使患者配合手术和护理， 以解除其焦虑心情，增强治病的信心。
1.2 术前准备
皮肤准备：术前1 天进行腹部及会阴皮肤清洁、备皮，范围上至剑突，下至大腿内侧上下1/3 及会阴部。嘱患者沐浴，保持皮肤清洁。胃肠道准备：术前1 天进流质食物、服蕃泻叶，术前晚及术晨进行灌肠，肠道的清洁对术后预防感染起着非常重要的作用。术前告知患者按医嘱口服肠道抗生素3 天，术前3 天进半流质饮食。会阴清洁准备、药物过敏试验：术前3 天每天用1：5000 高锰酸钾溶液坐盆浴。术前1 天做好各种术前、后用药的药物过敏试验，同时做好身体的保健，预防身体不适，保证充足的睡眠。阴道模具准备：根据患者的年龄和手术后预期人工阴道的具体大小购买适合、性质柔软的阴道模型，阴道模型予500mg/L 含氯消毒剂浸泡30 分钟后，予温开水冲洗后待用。
2 术后护理
2.1 会阴护理
嘱患者保持会阴部清洁，保持外阴清洁干燥，以防感染。护理人员每日用0.03%碘伏棉球行会阴擦洗2 次，禁止会阴冲洗；严密观察会阴部情况，每次便后及时清洗会阴，预防感染，如有渗血及时处理。
2.2 尿管护理
术后均留置尿管2-3 天，护理人员观察尿量、颜色，并做好护理记录。尿管护理2 次/ 天，每天更换集尿袋。拔管当天夹管至患者有尿意时扩拔尿管。
2.3 人工阴道及模具的观察及护理患者术后5-6 天行穴道填塞避孕套包裹的纱条软模型，术后7-10 天取出。每天用导尿管插入阴道，0.5% 甲硝唑液100ml冲洗阴道2 次，连续3 天，彻底清洗人工阴道分泌物，观察分泌物的性质及量。术后7-10 天后每日更换阴道模具及外套，共7 天。同时注意无菌操作，预防感染。更换阴道模具时，先以阴道窥器张开后，再放置模型，勿直接将模型置入，以免撕裂新吻合口，每班观察模具有无脱出或脱落，如有脱出要及时置入所需深度并重新固定丁字带。
2.4 术后活动
术后8 小时鼓励患者床上翻身及肢体活动，促进肠功能的恢复。同时嘱患者活动时尽量避免增加腹压的动作，避免模具脱落。
2.5 术后饮食护理
腹腔镜辅助下的手术，肠功能恢复较快，一般术后1 天嘱进少量无奶无糖流食，术后2 天肛门已排气，肠蠕动恢复，嘱进无奶糖类等产气食物，以后逐渐过渡进普食。
2.6 常见并发症的观察及护理
术后注意观察患者穿刺孔处的敷料是否干燥，有无渗血，如发生少量渗血应局部更换敷料，渗血处压迫片刻即可好转。观察阴道造口处有无出血，有出血及时报告医生给予处理。观察皮下气肿，如有少量气体可自行吸收，一般无症状，可间断吸氧2 次/ 天，每次一小时。肩背部疼痛是由于二氧化碳气体刺激膈神经引起，一般术后3-4 天可自行缓解。嘱患者勤翻身，疼痛不耐受时给予按摩和热敷以缓解。
3 出院后健康指导
3.1 饮食指导
应当注意多食高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物，同时要多饮水，适当运动，保证大便的通畅。
3.2 外阴、阴道的清洁
注意保持外阴及成形阴道的清洁，每日用消毒洗液清洗阴道，勤换内裤。
3.3 阴道模具的护理
出院前教会患者及家属正确佩带模具及自我护理的方法，鼓励患者出院后要坚持使用阴道模具，患者2 个月内连续放置阴道模具，2 个月至半年内可仅在夜间放置。向患者说明坚持放置阴道模具的重要性、必需性和长期性。哪遇咳嗽、排便等腹压骤增时患者要用手轻压阴部，以防模具脱出，如有脱出应在消毒后及时放入。在置入模具时感觉有不适及异常要及时就诊。每日1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，告知患者虽然术后15 天阴道已形成，但坚持放置阴道模具至少2 次/ 天，每次30 分钟，放置深度8-10 厘米，不能中断，每月更换清洁模具及外套。
3.4 出院康复指导
出院后应需注意休息，3 个月内不应该从事重体力劳动，不宜举重物及长时间站立、行走等。嘱患者术后1-3 个月定期回院复查，术后随访坚持2 年。1 年后可改电话随访，以了解有无阴道狭窄或闭锁等情况。
总之，手术方式的创新要求护理人员需不断加强学习新知识、新技术，应用科学有效的护理措施，提高护理质量，确保医护水平同步前进，将患者术前、后的痛苦降至最低，认真做好对患者及家属的健康教育和出院指导工作，增强患者的自信心，帮助患者尽快过上正常人的生活，提高患者生活质量。