沈晓君
福建省漳州卫生职业学院护理系 福建省漳州市 363000
【摘 要】骨牵引患者由于疾病和治疗的特殊性，骶尾部舒适性较差，而且易发生压疮。近年来各个骨科病房为提高患者骶尾部舒适性大量使用凉水垫。凉水垫在临床上的运用研究最早可追溯到2004 年，汕尾逸挥基金医院外一科的刘国珍和卓雅淑对运用家用凉水垫预防压疮进行了阐述，提出了凉水垫预防压疮的方法和优点；[1] 虽然凉水垫作为一种预防压疮的有效工具被许多临床工作者所亲睐，但目前为止国内对凉水垫预防压疮的研究还停留在理论阶段，而且尚未有一个定量研究对凉水垫能否提高骨牵引患者骶尾部舒适性进行调查。在这样的研究背景下，本文通过临床应用观察，对凉水垫提高骨牵引患者骶尾部舒适性进行调查，凉水垫不仅可以增加骨牵引患者骶尾部的舒适性，还能预防压疮的发生，值得在临床上广泛使用。
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关键词 凉水垫；骨牵引患者；舒适度
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014 年1 月至12 月在骨科住院的120 例骨牵引患者，其中4 例患者由于放弃治疗而无法收集相关样本视为无效调查。将116 例对象随机分成实验组55 例和61 对照组。本次研究对象纳入标准为：
（1）无严重心脑肾疾病；
（2）意识清楚，能表达自我感受和自我认知；
（3）接受凉水垫使用，依从医护人员护理，且无严重过敏史者；
（4）无严重并发症。
排除标准：
（1）有严重肝、肾、心功能不全者。
（2）神志不清，精神心理障碍，不能或不愿合作者。
（3）对凉水垫材质过敏者。
（4）患者已使用气垫床者。
1.2 方法
1.2.1 方法
对两组患者在行骨牵引术后均进行舒适性调查，实验组患者行骨牵引术后开始使用凉水垫。使用方法：选用兰花家用凉水无孔坐垫2 块(35cm×45cm×1 cm)，水垫重量为3 斤左右，内以冰晶填充，触感舒适沁涼、材质纤维塑胶防水易清洗，棉质毛巾2 条以上(70cm×45cm)。将棉质毛巾铺于凉水垫上，两边折叠于垫下，垫于患者骶尾部，两个小时给予更换一次，若毛巾有潮湿，及时更换干净毛巾。针对配合性较差的患者再次给予指导和讲解凉水垫的使用。
1.2.2 评价指标
引导患者使用VAS 法测评骨牵引患者的舒适度。作为一种被临床广泛采用的方法，VAS 法（Visual Analogue Scale）对患者舒适度的测定具有较高的可信度[2]。具体测评方法：制作骨牵引患者的舒适尺，舒适尺为一条10cm 长的粗直线，评分线段为10 等份，从左到右依次标明0 ～ 10数字，并依次记为0 ～ 10 分。0 表示舒适，2 ～ 4 表示轻度不舒适，5 ～ 6 表示中度不舒适，7 ～ 9 表示重度不舒适，10 表示极度不舒适。
1.2.3 收集两组患者在使用凉水垫前的舒适性
收集患者在行骨牵引术后使用凉水垫第二天及未使用凉水垫患者的骶尾部的舒适性，运用spss10.0 统计软件对相关资料进行统计学处理。
2 结果
（1）符合标准的患者116 例，实验组58 例，对照组61 例，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性意义（P>0.05，见表2）。
（2）实验组患者在骨牵引术后开始使用凉水垫，依从性良好45 例，不佳13 例，百分比77.58%，进行再次示范和讲解后患者依从性良好者增加到53 例，不佳5 例，百分比91.38%。
（3）两组患者骶尾部压疮发生率对比，对照组院内压疮发生率高于实验组，且实验组院外压疮经积极使用凉水垫及伤口换药压疮愈合，对照组虽有伤口换药无愈合，见表3。
（4） 收集两组患者在行使用凉水垫前前的舒适性（ 见表4）。T1=1805<T2=1902，Z<Z0.05/2，P>0.05，两组舒适性无可比性；实验组患者在行牵引术后给于使用凉水垫，收集实验组第二天及对照组的舒适性（见表5），两组患者使用凉水垫后骶尾部舒适性对比。舒适度用秩和检验，计数资料用X2 检验。实验组患者在使用凉水垫前后患者舒适性比较T1=2303>T2= 1967，Z>Z0.05/2，P<0.05,使用凉水垫前后存在差异，有统计学意义。实验组患者在使用凉水垫之后与对照组舒适性进行比较，T1=2008>T2= 1865，Z>Z0.05/2，P<0.05, 两组患者存在差异，有统计学意义。
3 讨论
3.1 凉水垫预防压疮的现状
骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因大部分需要长期卧床休息，因此为压疮发生的高危人群，骶尾部压疮在骨科更是常见。由于牵引制动使骶尾部受压时间长，又不能靠定期翻身来预防压疮，按摩受压处皮肤也因病人不宜翻身而受到限制极易形成压疮，近年来骨科病房大量使用凉水垫来预防压疮，凉水垫又称为水袋，水袋由于内装液体，而液体的流动性可减轻局部压力，使血液循环通畅，水袋的使用可以使患者皮肤的潮湿感，皮肤灼热感及皮肤疼痛感均下降，有效预防了骨折卧床患者压疮的发生。[3-5]
3.2 本课题随机抽取样本116 例，使用凉水垫前先进行舒适性评估，收集两组患者在使用凉水垫前舒适性无差异，无可比性
牵引术后对照组不使用凉水垫，实验组在使用凉水垫第二天开始再进行舒适性调查，实验组在使用凉水垫后第二天与对照组再次进行的舒适性，调查显示骨牵引患者在使用凉水垫之后，两组样本比较，T1=2008>T2=1865，Z>Z0.05/2，P<0.05, 存在差异，说明患者骶尾部的舒适性有明显提高。
3.3 凉水垫提高患者舒适性的优越性
近年来骨科牵引患者常使用凉水垫来预防压疮，患者由于制动卧床，骶尾部皮肤受压时间长 ，散热减少，局部皮肤温度升高，温度每升高1℃，组织代谢的需氧量增加10%。[1] 在长时间的压迫及缺氧的情况下，患者骶尾部舒适性势必收到影响，特别是夏天患者出汗量增加，皮肤的抵抗力下降，压疮一旦发生，患者舒适性下降，也会带来并发症。凉水垫具有取材方便，价格低廉，柔软、防潮不吸水、散热性能良好等特点[6]。我科采用凉水垫外加棉质毛巾，其厚度适中有弹性，既能减少牵引支架对皮肤的磨擦力，同时又能起到降温、散热、改善局部血液循环、保持局部皮肤干燥等作用，克服了夏季因气温升高、出汗等发生压疮的诱因，并可借助水垫的弹性、内充液体的波动作用及棉质毛巾的亲肤作用，间歇性地缓解局部组织受压状况，起到按摩局部皮肤的作用，改善局部血液循环，增加病人舒适感。加之凉水垫及毛巾方便卫生，清洗方便，因此在骨牵引患者中大量推广使用。但是骨牵引患者在使用凉水垫前后第一天由于体位性改变加上外伤引起的疼痛，患者的舒适性会有一定程度的影响，因此探讨凉水垫对骨牵引患者骶尾部的舒适性时，选择在使用凉水垫前后第二天进行调查研究。在收集数据应侧重询问患者使用凉水垫前后骶尾部的舒适性并进行对比，排除体位性和疼痛引起的因素。
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参考文献
[1] 刘国珍, 卓雅淑. 应用家用凉水垫预防压疮[J]. 护理学杂志,2004,15(43）.
[2] 郭永兰.VAS 在腰椎间盘突出症术后护理中应用[J]. 交通医学,2014,28(04).
[3] 罗福娣. 凉水垫可预防老年人股骨骨折牵引术后骶尾部压疮[J]. 护理实践与研究,2005,2(4)
[4] 吴伟仙, 林茜茜. 水垫加棉布套在骨盆骨折预防压疮中的应用[ J ]. 护理与康复,2008,7(5):396-397.
[5] 张红, 刘萍, 王婷婷. 水袋预防骨折患者压疮的效果观察. 护理学报,2009,16(1B).
[6] 李小萍. 基础护理学( 第二版)[M].北京: 人民卫生出版社,2006:111-114.
[7] 周玉洁, 杨美玲, 张洪君等. 压疮分期及其护理进展[J]. 中国护理管理,2014,14(7).