王艳婷 侯凌峰 沈素花
张家口市沙岭子医院 河北省张家口市 075131
【摘 要】目的：归纳冲动型人格障碍患者的安全问题，并介绍相对应的护理措施。方法：选择从2012 年12 月至2014 年12 月在我院接受治疗的冲动型人格障碍患者52 例，回顾性分析患者自我伤害、无故发作、冲动伤人、蓄意破坏的相关因素。结果：导致冲动型人格障碍患者出现安全问题因素有患者因素、护理人员因素和环境因素，针对性护理包括做好入院评估、安全检查制度的实施、护患沟通、健康宣教、心理护理等。结论：把握好冲动型人格障碍患者的安全问题，并有意识地采取针对性的护理措施，可以提升护理质量的同时还能有效规避医疗事故和医疗纠纷。
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关键词 冲动型人格障碍；安全问题；针对性护理
导致冲动型人格障碍患者出现安全问题的因素是多方面，我们只要对其有一个全面、系统的认识，才有可能采取针对性的护理措施加以预防、处理，实现护理质量的提升，降低安全事故的发生率。本文对诱发冲动型人格障碍患者出现安全问题的因素进行归纳和总结，并介绍其针对性的护理措施。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择从2012 年12 月至2014 年12 月在我院接受治疗的冲动型人格障碍患者52例，全是服刑人员。其中男34 例，女18 例；年龄21-49 岁，平均29.2±14.5 岁；文化程度：文盲11 例，中小学32 例，大中专9 例；自我伤害9 例、无故发作15 例、冲动伤人16 例、蓄意破坏12 例
1.2 方法
对引发安全问题的因素进行分析和归纳，并据此实施针对性护理：做好入院评估、实施更加严格的安全检查制度、加强护患之间的沟通、开展健康宣教、心理护理等。
2 结果
导致冲动型人格障碍患者出现安全问题因素有患者因素、护理人员因素和环境因素，经针对性护理后，不良问题由每月4 起控制在每季度2 起之内。
3 讨论
3.1 引发安全问题的因素
3.1.1 患者因素
长期拘禁对患者的心理状态造成了一定的影响，积累了大量的不满情绪，对他人和社会充满怨言，甚至把自己的不幸归结于他人，长期处于焦虑、愤恨的状态，而医院又是一个更加封闭、更限制自由的地方，患者常借由小事来发泄自己不良情绪，轻则毁坏他人或集体财物，重则挑衅别人，与别人发生冲突，伤害他人。患者入刑后长期无法与家人和朋友生活在一起，觉得被朋友和家人抛弃，且对未来的生活无望，情绪低沉、抑郁，出现割舍社会的念头，继而出现自杀这种极端行为。
3.1.2 护理人员因素
护理人员责任心不够、工作态度不端正，不仅安全意识差，没有严格执行安全制度，且主动服务意识差，不能及时发现问题及时处理问题，导致问题持续发展，引发安全问题[1]。护理人员自我防护意识较弱，警惕心较弱，对患者的暴力倾向没有一个正确的认识，没有采取针对性的保护性约束，尤其是对于那些刚入院的患者。护士沟通能力有限，尤其是新进护士，护士与患者之间的沟通障碍成为安全问题的诱发因素，没有有效的沟通，护士不能及时了解患者的心理状态，甚至向患者发出错误的讯息，激发患者的兴奋或冲动，继而诱发安全事件。
3.1.3 环境因素
在封闭管理模式下，不同类型的冲动型患者生活在一起，各种危险因素相互诱发，成为滋生不良情绪的土壤，容易发生冲击行为[2]。此外，医院的安全管理制度不完善、不科学，安全设施欠缺，已成为医院最大的安全问题，出现冲击行为时医护人员的干预限度有限。
3.2 针对性护理措施
3.2.1 做好入院评估
在患者入院时进行全面的安全评估，全面掌握患者的个性特征、发病诱因、病史、是否存有攻击行为，把握好患者的思想动态、病情，并据此进行针对性护理。比如，重点监护高危患者，实施隔离监护，及时疏导患者不良情绪，发现异常后及时劝说制止；保护性约束具有明显自杀意图或攻击倾向的患者。
3.2.2 实施更加严格的安全检查制度
定期检查病房内的实施，避免零件或部件丢失，并及时休息好。专人发放、专人保管等器物，比如指甲剪、手工剪、理发刀，避免患者用于自伤和伤人。患者持有什物出现伤人企图时，要镇静处理，通过言语安抚、疏导患者情绪，或注意患者注意力使其放下什物，不可抢夺，以防问题加剧[3]。此外，也可让患者信任的人劝说患者。如果伤人正在发生，可趁患者不备从侧面或背面制止，尽量避免正面交锋。
3.2.3 加强护患之间的沟通
与患者保持坦诚、持续的沟通，避免患者出现被愚弄、被忽视的感染，建立良好的护患关系，为后续的护理措施的实施顺利奠定基础。在与患者沟通时态度和蔼，尽量满足患者需要，不能满足的做好解释和安抚工作，尽量避免直接拒绝患者。对于与家属失联或联系很少的患者，应尽量帮助其与家人进行联系，让患者感受到家庭的关爱，防止患者出现更严重的心理问题。帮助患者建立有益的兴趣行和爱好，使患者有感情寄托，转移患者的注意力。
3.2.4 心理护理
医护人员要端正工作态度，不恶语相向，没有嫌恶表情，更不得出现害怕表情，以免向患者传递出错误信息，诱发患者不良情绪，尽量使患者处于一个相对平和、安详的心理状态下。让患者产生被理解、尊重的感觉，缓解患者的不良情绪。
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参考文献
[1] 杨木高, 杨建伟. 绽放的凤仙花——一例冲动型人格障碍罪犯的案例分析报告[C]. 中国首届心理咨询师大会暨心理危机干预研讨会论文集.2008:77-81.
[2] 韦珊清. 冲动型人格障碍患者住院期间安全问题分析及应对[J]. 医学信息,2013,(17):487-487,488.
[3] 于宏华, 傅文青, 姚树桥等.B 群人格障碍的人格五因素特征[J]. 中国心理卫生杂志,2006,20(4):264-267.