安淑云
柳河县医院肾病内科 吉林省柳河县 135300
【摘 要】目的：评估血清甲状旁腺激素（PTH）、25- 羟维生素D3[25（OH）D3] 水平与2 型糖尿病肾病的相关性。方法：选取自2010 年1 月至2015 年1 月我院收治的符合WHO 诊断标准的198 例T2DM 患者，测定血清PTH、25（OH）D3以及HbA1c 等指标。结果：（1）2 型糖尿病25（OH）D3 缺乏的患病率为63.64%。（2）维生素D 不足组和维生素D 正常足组间相比，两组间OGTT 餐后2 小时血糖、24 小时尿总蛋白、尿微量白蛋白差异有统计学差异（P<0.05）。（3）多元线性回归分析提示年龄、25（OH）D3、糖化血红蛋白与24 小时微量白蛋白独立相关。结论：2 型糖尿病患者25（OH）D3缺乏较常见，25（OH）D3 水平是糖尿病肾病的独立相关因子，而PTH 可能主要通过调节25（OH）D3 影响尿蛋白含量。
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关键词 糖尿病肾病；维生素D3；甲状旁腺激素
甲状旁腺激素(PTH) 是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。本文通过对糖尿病患者中血清PTH、维生素D3 与24h 尿微量白蛋白相互关系进行分析，探讨其在早期肾损伤的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我医院自2010 年1 月至2015 年6 月住院，符合WHO 诊断标准的198 例T2DM 患者，排除标准：肝肾功能异常，口服对钙磷代谢有影响的药物，既往有补钙或维生素D 史，甲状旁腺功能亢进，骨质疏松症，糖尿病急性并发症，感染，癌症，自身免疫性疾病史。
1.2 检测方法
（1）临床资料收集：收集基础资料：年龄、性别、身高、体重、血压、相关病史及用药史，特别是肝肾功能不全、影响钙及维生素D 的药物、激素服用史。
（2）实验室检查：经12 h 过夜空腹抽取肘前静脉血，4℃静置取上层血清，-20℃保存，分别用标准品矫正后，检测血脂、肝功能、肾功能、电解质，高压液相法测HbA1C。采用化学发光法测定所有对象PTH、25（OH）D3 。根据目前临床推荐指标，血清PTH 超过68.3pg/ml 为PTH 升高，血清25（OH）D3 水平小于50nmol/L 定为维生素D 不足。
2 结果
2.1 PTH 升高组与PTH 正常组组间比较
PTH 升高组22 例，PTH 正常组176 例。两组患者在年龄、性别分布、体重指数间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组间仅血清25（OH）D3 水平有统计学差异（P<0.05），总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、OGTT 餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白、血Ca 浓度、24 小时尿白蛋白均无统计学差异（P>0.05）。
2.2 维生素D 不足组和维生素D 正常组间比较
维生素D 不足组125 例，维生素D 正常组73 例。两组患者在年龄、性别分布、体重指数间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组间OGTT 餐后2 小时血糖、24 小时尿总蛋白、尿微量白蛋白差异有统计学差异，PTH、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、血Ca 浓度均无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
既往研究人们更多关注钙磷代谢对PTH 影响，而关于糖尿病肾病与PTH、25（OH）D3、血钙水平研究很少。本研究通过观察不同水平PTH 糖尿病患者中25（OH）D3、血钙、24h 尿微量白蛋白等相关指标，研究PTH 与糖尿病肾病关系。
3.1 PTH 与2 型糖尿病肾脏病变
已有研究显示糖尿病肾病组患者发生钙磷代谢紊乱，导致分泌PTH 增加。患者临床表现除了蛋白尿外，伴有血清尿素氮、肌酐升高等肾功能不全的表现，同时钙磷代谢紊乱加重，血PTH 浓度也随之升高。因此，测定PTH 水平可作为糖尿病肾病轻重的一个重要观察指标。患者的PTH 升高，可成为尿毒症毒素，促使患者细胞内钙含量升高，引起细胞线粒体功能丧失，导致细胞死亡，导致机体广泛受损。PTH 的检测可作为判定早期肾脏损伤的预警指标之一，有助于临床及早干预，早期控制其水平有一定的临床价值。
3.2 VitD3 与2 型糖尿病肾脏病变
近年来，一些新的证据支持维生素D3可以通过调节胰岛β 细胞内的维生素D3受体（VDR）促进β 细胞合成和分泌胰岛素，有体外研究发现维生素D3 能够刺激胰岛素受体的表达，增强胰岛素对葡萄糖转运的反应，且这个过程是由VDR介导的（5）。
本研究发现25（OH）D3 不足组与正常组相比餐后2 小时血糖、24h 尿蛋白、24h 尿微量白蛋白水平有显著性差异，在25（OH）D3 浓度较低的糖尿病患者中餐后2 小时血糖水平更高，与上述研究相符。而低维生素D3 患者24h 尿总蛋白、24h 尿微量白蛋白更高，说明血糖控制越差、尿蛋白越高患者25（OH）D3 浓度浓度越低，进一步证明了有效控制血糖、避免维生素D3 不足可以延缓糖尿病肾脏并发症的发生发展，因此我们推测补充25（OH）D3 也可能成为预防糖尿病肾脏并发症的手段之一。
本研究不足之处为样本量较小，因此还需进行前瞻性、大样本、干预性临床研究，以探索维生素D3 参与糖尿病的具体机制，为糖尿病临床治疗开创新途径。
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参考文献
[1] 陈彦平. 激素对血管内皮细胞的作用的影响的研究进展[J]. 中国医药导刊,2014(08).
[2] 练世刚. 高血压合并糖尿病的血压控制研究进展[J]. 中华临床医师杂志( 电子版),2012(07).