刘 珍
贵州省龙里县人民医院内一科 贵州省龙里县 551200
【摘 要】目的：四联疗法治疗胃溃疡患者幽门螺杆菌的疗效分析。方法：将184 例消化性溃疡患者，随机分为四联疗法组和标准三联疗法组。四联疗法组采用呋喃唑酮+ 阿莫西林+ 兰索拉唑+ 枸橼酸铋钾胶囊，治疗周期10d。三联疗法兰索拉唑+ 克拉霉素+ 阿莫西林，治疗周期14d。结果：四联疗法组治疗消化性溃疡总有效率为89.69%，按PP 分析，根除幽门螺杆菌率为88.66% 按ITT 分析为86.87%；标准三联组总有效率为78.57%，按PP 分析，根除幽门螺杆菌率为77.38%，按ITT 分析，为76.47%。两组有效率和复发率比较差异有显著性( P<0.05)。结论：四联疗法对治疗幽门螺杆菌(Hp) 所致消化性溃疡有较高的治愈率。
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关键词 幽门螺杆菌; 胃溃疡; 四联疗法
1 材料与方法
1.1 病例及分组
选择2012 年3 月~2013 年2 月间在我院消化科就诊的患者中，年龄在18-45 岁；经C14 呼气检测仪确诊为幽门螺杆菌感染的患者，去除一月内曾服用过治疗该病要的、妊娠哺乳即其他严重疾病的患者，共入选184 例患者。将患者随机分为标准三联组85 例，四联组99 例。
1.2 治疗方案
标准三联组：兰索拉唑(15 mg)+ 阿莫西林(1000 mg)+ 克拉霉素缓释片(500 mg),bid×14 d；四联组：兰索拉唑(15 mg)+ 枸橼酸铋钾胶囊(220 mg)+ 阿莫西林(1000mg)+ 呋喃唑酮(100mg), bid×10 d。治疗结束4 wk 患者复诊，记录症状缓解和不良反应发生情况。
1.3 Hp 根除效果
治疗完全结束后，停药4 wk，进行碳呼气试验复查，令患者服用尿素胶囊后30min 后，收集其呼出气体3min 插入检测仪器，诊断结果分为阴性(-)、阳性(+)。阴性者判断为幽门螺杆菌根除, 阳性者判断为根除失败。
1.4 统计学分析
统计分析采用spss17.0 软件将数据进行χ2 检验。
2 结果
2.1 一般情况
2 组患者一般情况（性别、吸烟、饮酒）及年龄由统计分析可见，差异无统计学意义(P>0.05 )。
2.2 患者症状缓解情况及Hp 根除情况
对接受治疗的184 位患者，标准三联组有1 例失访者，四联组有2 例失访者。对完整接受治疗并有效随访的181 位患者的症状缓解情况按照三级诊疗标准进行评估，四联组总体有效率较高为89.69%，标准三联组总体有效率为78.57%。2 组患者缓解情况比较无显著性差异(P<0.05)。Hp根除率采用按方案分析（PP）和意向性治疗分析（ITT），按PP 分析，四联组Hp根除率较高为88.66%，标准三联组Hp 根除率为77.38%；2 组间计数资料的比较采用χ2 检验，χ2=0.376，P<0.05。按ITT 分析，依然是四联组Hp 根除率较高为86.87%，标准三联组Hp 根除率为76.47%；2 组间计数资料的比较采用χ2 检验，χ2=4.142，P<0.05。差异有统计学意义。四联组对幽门螺杆菌的根除率高于标准三联组。
3 讨论
由于抗生素的滥用，幽门螺杆菌对于克林霉素的抗药性高达40%，对甲硝唑最高达50%，因此，国际上推荐使用四联法根除幽门螺杆菌，通常国外根除Hp 使用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、喹诺酮类合并利福平和／或四环素耐药；而国内则是合并呋喃唑酮的含铋剂的四联疗法（枸橼酸铋钾胶囊+ 阿莫西林+ 兰索拉唑+ 呋喃唑酮）逐渐受到广泛应用。本研究证明，四联治疗法使用耐药性低且价格低廉呋喃唑酮，含铋剂枸橼酸铋钾胶囊，质子泵抑制剂兰索拉唑和阿莫西林根除幽门螺杆菌获得了较满意的效果，按PP 分析，四联组Hp 根除率高于标准三联组为88.66%，差异有统计学意义。按ITT 分析，依然是四联组Hp 根除率较高为86.87%，标准三联组Hp 根除率为76.47%。
四联治疗法中，呋喃唑酮通过干扰幽门螺杆菌的氧化还原酶, 抑制乙酰辅酶A等从而干扰幽门螺杆菌的核糖蛋白等大分子蛋白, 导致幽门螺杆菌细菌本身代谢紊乱并损伤其DNA, 从而阻断它的正常代谢。兰索拉唑是常用的质子泵抑制剂，它可以与壁细胞分泌物中的 H+-K+-ATP 酶的巯基不可逆的结合，抑制H+-K+-ATP 酶的活性，从而抑制胃酸的分泌。阿莫西林通过抑制幽门螺杆菌细胞壁的合成而发挥杀灭细菌的作用。枸橼酸铋钾可以在酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于胃溃疡创面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。此外可以降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。另外，枸橼酸铋钾与阿莫西林有协同作用对幽门螺杆菌（HP）具有杀灭作用，因而可促进胃溃疡创面的愈合。因此，推荐使用四联治疗法根除幽门螺杆菌，治疗胃溃疡。
总之，鉴于四联（呋喃唑酮+ 阿莫西林+ 奥美拉唑+ 枸橼酸铋钾）治疗法幽门螺杆菌根治率高，不良反应少，依从性好，是更经济有效的治疗方案，值得临床推广。
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