王潇雨
近日，国务院转发由国家卫生计生委、民政部等10 部门联合制定的《全国精神卫生工作规划（2015 年~2020 年）》，将常见精神障碍防治确定为我国精神卫生工作下一个五年目标之一。
现实中，在常见精神障碍防治领域，心理咨询与心理治疗协作欠佳，服务价格标准不一，从业人员来源多样、管理多头，心理健康服务在管理方面“困惑”不少。心理咨询与心理治疗如何才能携起手来，更好地服务公众呢？
心理服务还是难找
“一大清早，一位博士在读生在父亲的看护下，坐在咨询中心门口等待帮助。”北京大学学生心理健康教育与咨询中心徐凯文副教授询问后得知，男生已在医院精神科接受了3 周治疗，因床位有限，症状减轻后就立即出院了。但是，该男生有明显的自杀倾向，家人只能求助于学校的咨询中心。
“2015 年2 月开学至6 月初，到中心咨询的学生约1830 人次，咨询量比上学期增加了49%。这些学生中有20% 符合精神障碍诊断标准，需要学校、心理咨询机构和医院相互衔接才能得到及时救治。”徐凯文告诉记者，“2400余万名高校在读大学生是国人中最易获得心理健康服务的群体，但也仅有3 万名心理咨询师为这个庞大群体提供心理咨询服务。”
同济大学医学院人文医学与行为医学教研室主任赵旭东对记者说，近年来，我国心理治疗和咨询服务需求逐步向三四线城市、县城、乡镇扩展，服务人群也向普通人群、轻型精神障碍患者扩展。而我国心理学专业于1978 年恢复，家底尚薄，培养的专业人员现阶段还满足不了社会需求。
《柳叶刀》2009 年发表的一组数据能为这个结论提供注脚：中国精神疾病患病率为17.5%，其中寻求过专业人士帮助的占8%，得到过专业治疗的仅5%。
医生难得做心理治疗
北京大学第六医院院长陆林指出，对抑郁、焦虑、药物成瘾导致的精神障碍患者，心理治疗比药物治疗效果更好，八成精神疾病患者不需要药物治疗。遗憾的是，目前我国的精神科主要以药物治疗为主，临床上很少提供心理治疗服务。
赵旭东介绍，我国《精神卫生法》规定，心理治疗只能在医疗机构中实施。但现实工作中，仅有极少综合医院提供心理治疗服务，只有很少一部分精神科医师能够或愿意做心理治疗。“一方面原因是人手少，我国平均每10 万人口才拥有1.6 名精神科医生。而这一数字在英国为10 名，美国约为20 名。精神科医生要治疗大量重性精神病患者，很难腾出手来做心理治疗。另一方面，心理治疗耗时久、收费低，医院和医生未必有开展心理治疗的积极性。”
心理服务收费太低
“现在，我们医院的肿瘤患者住院之后，除了量体温、血压、呼吸、心率外，还要做疼痛和心理评估。”四川大学华西医院心理卫生中心张岚教授说，“评估数据纳入电子病历，心理评估中心可以实时监护。患者在得到躯体治疗的同时，会得到更多心理关怀。但是心理关怀的相关服务没有收费标准，只有心理量表评估项目可以收费。”
武汉市心理医院副院长童俊则告诉记者，按照现行收费标准，医院的心理咨询和治疗中心个体咨询每50 分钟收费120 元，相同时间的团体治疗每人仅收费80 元。在当地的社会心理咨询机构中，心理咨询师的服务价格已经达到每小时500 元了。
北京大学心理学系临床心理学研究与培训中心钟杰副教授说，合格的心理治疗师或咨询师一般要经过3000 个小时以上的专业训练，咨询服务的收费标准维持在每小时300 元，才能收回一名心理治疗师的培养成本。事实上，武汉市的定价还算高的，全国多数省份的心理治疗定价仅为每次几十元。
上海东方医院党委书记、临床心理科主任医师孟馥建议，医院的心理治疗可以放在特需门诊，灵活划定收费标准，方可体现心理治疗的专业内涵与实际价值。
首都医科大学心理学教研室主任杨凤池则建议，根据人力资源成本，核算、制定心理治疗收费价格；对于精神科医师、心理学人员提供的心理治疗，也应该考虑纳入医疗保险支付范围，这样才能保证这个行业的可持续发展。