刘 琦
湖南省岳阳市二人民医院骨四科 湖南省岳阳市 414000
【摘 要】目的：探讨基于损伤控制理论治疗高能量pilon 骨折的临床效果。方法：选取56 例高能量pilon 骨折患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，对照组采用常规方法治疗，观察组采用基于损伤控制理论治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量优于对照组，并发症发生例数上少于对照组（P ＜ 0.05）。结论：合理应用DCO理论可迅速有效地抢救高能量 Pilon 骨折患者的生命，稳定骨折，降低软组织并发症的发生，值得临床推广和应用。
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关键词 损伤控制；高能量；pilon 骨折
pilon 骨折是常见的关节骨折之一，手术其首选方法，高能量的pilon 骨折较低能量损伤其损伤程度更加严重，皮肤软组织条件更差，治疗更为棘手[1]。损伤控制外科(DCO) 理论是近来年应用于外科手术的指导理论，其是指对于早期难以实施确定性手术的重症患者，能够降低患者的死亡率及并发症发生率。本研究笔者基于DCO论理，对收治的28 例高能量的pilon 骨折患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014 年6 月至12 月收治的56 例pilon 骨折患者为研究对象；纳入标准：年龄18 ～ 60 岁；符合高能量pilon 骨折诊断标准；新鲜骨折患者；对本研究知情同意。排除标准：合并有严重的慢性疾病者；开放性骨折；2 次以上骨折；病理性骨折；合并严重感染者。根据治疗方法不同分为两组，各28 例，观察组男20 例，女8 例，平均年龄（38.7±10.4）岁，骨折类型：Ⅱ型：10 例，Ⅲ型18 例。对照组男21 例，女7 例，平均年龄（39.1±10.0）岁，骨折类型：Ⅱ型：11 例，Ⅲ型17 例，两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统切开复位内固定方式，手术遵循 Rüedi-Allgower 提出的标准步骤[6] 进行。观察组按照DCO 的治疗理念分三个阶段进行。第一阶段：手术室内的急救，包括快速止血、患处张力性水泡及肿胀的治疗，时间约为14d[2]。第二阶段：ICU 内给予基本的心肺复苏，以维持患者生命体征，同时重点对患者的出现的“死亡三联征”，即低体温、代谢性酸中毒酸中毒、凝血功能异常的进行调整，并重新检査评估患者身体状况。第三阶段与对照组操作相同。
1.3 观察指标
术中失血量、手术时间、住院时间等指标进行评估。同时观察两组患者术后软组织并发症情况。
1.4 骨折复位评价
采用 Burwell-charnley 的 Pilon 骨折的放射学评价标准[3]
1.5 统计学处理
所有数据均以统计学软件spss17.0 进行分析，以P<0.05 表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较
观察组患者手术时间为（68.1±4.6）min、术中出血量为（89.3±4.8）ml，对照组手术时间为（80.7±3.8）min、术中出血量为（120.8±3.5）ml，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 组患者骨折复位情况
观察组解剖复位20 例，复位一般10 例，复位差6 例；对照组解剖复位19 例，复位一般10 例，复位差7 例；两组患者复位效果差异无显著性（P>0.05）。
2.3 两组患者并发症比较
观察组36 例患者，有3 例发生软组织并发症，对照组36 例有8 例发生软组织并发症，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Pilon 骨折是指波及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，其中以高能量 Pilon 骨折占比较多。高能量 Pilon 骨折患者通常软组织损伤均较为严重，并发症多。DCO 理论的运用是以“挽救生命，有限损伤”为原则，对骨科严重创伤病人的手术方法和手术时机的选择进行修正及优化。本研究将DCO 理论应用于高能量 Pilon 骨折患者的治疗中，结果出现，观察组患者在手术时间、术中出血量，并发症发生例数上均优于对照组（P<0.05），但骨折复位情况无差异。这可能与DCO 理论的应用，有效控制了患者出血、患处肿胀，同时对不稳定型的骨折进行了早期临时固定，提高了手术耐受性。同时在ICU 对患者进行有效的复苏和全身生理状况的调整及评估，为手术做好的充分准备，减轻了手术应激反应，降低了术后并发症的发生。然而由于两组患者所采用的手术方式相同，故其二者在骨折复位情况未见差异。
综合上述研究，合理应用DCO 理论可迅速有效地抢救高能量 Pilon 骨折的生命，稳定骨折，降低软组织并发症的发生，值得临床推广和应用。
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参考文献
[1] 周华明.Pilon 骨折及并发症的防治[J]. 江西医药,2012,47(12):1072-1074.
[2] 李纯璞, 郭冬梅, 孙磊等. 延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon 骨折的临床分析[J]. 中国矫形外科杂志,2011,19(16):1336-1337.
[ 3 ] L i p o r a c e F A , M e h t a S , R h o r e rAS,et al,Staged treatment anda s s o c i a t e d c o m p l i c a t i o n s o fpilon fractures[J].Instr CourseLect,2012,61:53-70.
作者简介
刘琦（1982-），男，湖南省岳阳市人。硕士研究生学历。现为岳阳市二人民医院骨四科主治医师。主要研究方向为骨科。