金珊1 胡敏2
1.江苏省连云港市急救中心，江苏连云港 222006；2.上海长海医院急诊科，上海 210029
[摘要] 目的 了解一年中不同月份及不同科室急诊病人的就诊分布特点，探讨如何根据急诊就诊量变化特点采取应对措施，从而提高工作效率。方法 采用回顾性调查法，应用计算机软件系统，对某三甲医院2012年1月1日—2012年12月31日急诊就诊量进行数据分析。结果 医院急诊就诊量存在明显月份差异。结论 根据急诊就诊变化规律，在高峰期增加急诊诊室、挂号窗口、药房窗口、急诊加强医生、护士人数及出诊时间；在低谷时，可适当增加医务人员补休或轮休等措施调节急诊工作量的变化。
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关键词 ] 急诊;就诊量;应对
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0091-03
[通讯作者] 胡敏（1981-），女，江苏宿迁人，本科，主管护师，护士长，主要从事急救护理工作。
[作者简介] 金珊（1983-），女，汉族，江苏连云港人，本科，主管护师，主要从事急救护理工作。
急诊科是医院抢救急、危、重患者的第一线，也是衡量医院服务质量的窗口，随着急诊就诊量的增加，护理人员的合理配备至关重要。查阅相关文献，目前国内有关急诊护理人力资源配备方面的研究较少[1]。如何做好时间管理及合理配备人力资源，是目前急诊护理领域倍受瞩目的课题[2]。因此，本研究通过回顾性分析急诊科过去一年病人就诊人数分布特点，探讨如何根据现有资源应对急诊就诊量的变化。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性方法收集，某院急诊科2012年1月—2012年12月就诊的病人数，共378349人次。包括传染科门诊（急诊范畴）、急诊内科、外科、儿科、骨科、耳鼻喉科、烧伤科、眼科、口腔科、皮肤科、神经内科、神经外科、妇科、产科、发热门急诊、急诊抢救室。急诊病人就诊时先由预检护士进行分诊[3]，随后挂号处工作人员将病人的基本资料录入计算机分诊系统，自动保存并传送到各诊室，同时传送到医院的计算机中心终端保存，全部资料真实、准确、可靠。急诊护士的工作场所包括预检分诊处、抢救室、注射室、清创手术室、发热门急诊。
1.2方法
根据12个月收集急诊就诊的病人数，采用计算机Excel2013软件系统将资料进行分析整理，计数资料用百分数表示。
2结果
不同月份、不同科室急诊就诊量存在差异。见表1及图1～3。
3讨论
3.1急诊科病人就诊分布特点
表1为2012年1月—2012年12月急诊病人就诊量原始数据。
图1提示，一年中急诊病人就诊量最高是7月份（40719人次），最低是2月份（25721人次）。最高月份是最低月份的1.58倍。可能由于2月份是中国传统节日春节的原因,人口流动性较大，多数人选择回老家过年，病人的就诊量相对较少。
图2提示，一年中急诊就诊量最高的科室是内科（占34.20%），其次依次为骨科、发热急门诊、儿科、外科、神经内科、皮肤科、神经外科、耳鼻喉科、急诊抢救室、口腔科、眼科、妇科、烧伤科、产科、传染科门诊。具体比例参见图2。
图3提示，将急诊16个科室根据就诊量分类示图,一年中就诊量最高的科室是急诊内科，与总的就诊量呈正相关，即7月份就诊量最高，1月份最低，且基线在10000人次左右。而急诊外科、儿科、骨科、神经内科、发热急门诊就诊人次集中在2000~4000人次之间，突出显示，发热急门诊在7月就诊高峰时期突破6000人次，是就诊最低月份的3.62倍。其余各科室，按月份变化较大的是皮肤科，4～10月处于相对高峰期，呈过山车状，且最高月就诊量是最低月份的2倍多。
3.2应对
3.2.1科学合理的配备护理人员护理人力资源合理配备是现代护理服务模式运行的基础，直接关系到医院医疗护理质量[4]。护理人力的配置与护理质量和医院效率密切相关，而我国临床护士编制严重不足[5]。根据分析结果，为避免护理人力不足，护士休探亲假或公休假可安排在2月份前后,此时急诊就诊量相对较少。而7月份急诊就诊高峰时期应尽量避免休假、外出开会或脱产进修学习，加强在班人数，保证高峰期急诊护理工作有序进行。急诊科工作量较大，护理部安排所有当年应聘护师来急诊科加强轮转学习。一方面全院各科室护理骨干急救知识和技能得到显著提高；另一方面，也适当增添护理人力。因此，7～9月份可增加护师轮转人数，缓解压力。节假休息日就诊高峰期,可与卫勤中心联系，增加导诊人员，维持就诊秩序，缓解护士工作压力。这样，既提高了医院护理资源的利用率，又避免了资源浪费，在人员相对紧张的情况下充分发挥急诊护理管理的效应[6-7]。在7~9月份战高温期间，增加内科、骨科、发热门急诊医务人员数量，如预检及注射室护士有8~4班、4~12班、12~8班，可增加辅助班8：30-17：30、18-22班，医生可以适度安排加强班，以缓解就诊高峰期压力[8]。而其他时段特别是后半夜就诊人数减少，可适当减少护士。由于急诊患者就诊存在随机性和不确定性，随时有突发事件或成批伤患者就诊，因此，可根据患者就诊量、病情轻重等实行弹性排班。日间空闲时段安排护理人员从事科研、教学、急救技术及护理操作训练等，或从事护理相关工作，如仪器保养、物品的消毒、准备等。每天夜间设二线班护士1名，二线班护士必须具有一定的管理、协调和业务技术指导能力[9]。备班期间要确保手机时刻通畅，并能够在15min内赶到科内参加工作。遇到抢救、手术、出诊人手不足时，先通知负责抢救治疗的护士参与，然后是休息待命的护理组长或组员参与，遇有疑难问题需要解决，护理组长随叫随到[10]。在就诊量相对低谷期，如春节及平时非节假日期间可安排护理人员补休。
3.2.2科学合理的配备物资资源各诊室所需物品应及时配备齐全。常规所备物品有诊察床、就诊椅、输液架、中心供氧、负压吸引装置、听诊器、血压计、手电筒、呼叫铃、电话机、打印机、电脑装置等。每天应有专人负责，所有用物需充分补足并处于完好功能或备用状态。特殊科室应根据情况准备物品及一次性耗材，如耳鼻喉科应准备各种器械:枪状镊、鼻镜、异物钳、间接喉镜等。所有器械应及时送供应科消毒，以备就诊量大时周转使用。根据就诊量情况及时调整用物。
4结语
急诊就诊人数的增加导致急诊护理工作量及护理压力增大。此统计数据，对临床工作具有一定的指导意义。我们知道,急诊科护士工作有一定的特殊性，由于长期面对各种无法预测的急危重患者，时刻准备应对突如其来的事件，经常处于应急、精神高度紧张状[11]。因此，急诊护士应具备较强的心理素质。作为急诊管理者应通过改善急诊护士工资及福利待遇、增加晋升及深造机会、提高急诊护士自尊及社会地位、改善工作环境等措施缓解急诊护士的工作压力，从而保证良好的护理质量，提高急诊护士工作满意度[12]。如何有效解决这些问题，仍有待我们探讨。
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（收稿日期：2014-09-10）