王国顺
吉林省白山市康宁医院药剂科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 分析和研究柴芍承气汤治疗急性水肿型胰腺炎的临床效果。方法 我们选取2011年2月—2013年6月急性水肿型胰腺炎患者48例，将其按数字随机表法分为观察组24例与对照组24例。对照组患者给予西药常规治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用柴芍承气汤治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗显效率明显高于对照组；观察组患者临床死亡率低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者临床症状与体征恢复至正常时间短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者治疗前的IL-6、IL-15、MIF检测值无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；观察组患者治疗3~7 d的IL-6、IL-8、MIF检测值明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 将柴芍承气汤应用于急性水肿型胰腺炎患者治疗中，其通过对机体白细胞介素的调节作用，有效改善了患者免疫功能，缩短了患者临床症状与体征缓解时间，对提高临床疗效有重要作用。
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关键词 ] 柴芍承气汤；抗生素；生长抑素；急性水肿型胰腺炎
[中图分类号] R28 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0122-02
近些年来，随着人们饮食结构的改变，急性水肿型胰腺炎的发病率也呈现明显上升趋势，其是由于多种因素作用下激活了机体内胰酶的活性，致使胰腺组织发生水肿、出血、自身消化或坏死的炎症反应[1]，大部分患者临床症状表现轻微，可自愈，但20%以上的患者可进展至重症胰腺炎，其病情发展快速，临床死亡率可高达30% [2]，严重影响患者生命与健康。本文选取急性水肿型胰腺炎患者24例，在西药常规治疗基础上加用柴芍承气汤治疗，取得比较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年2月—2013年6月急性水肿型胰腺炎96例，将其按数字随机表法分为观察组48例与对照组48例。对照组患者中：女性21例，男性27例；年龄在21~78岁，平均年龄为（48.7±11.5）岁；发病至入院时间在4~76 h，平均时间为（28.3±5.7）h。患者疾病类型分为：胆源性31例；酒精性12例；其它原因5例。观察组患者中：女性23例，男性25例；年龄在27~81岁，平均年龄为（52.3±11.9）岁；发病至入院时间在2~68 h，平均时间为（25.4±5.2）h。患者疾病类型分为：胆源性35例；酒精性11例；其它原因2例。排除标准：胃肠梗阻或穿孔患者；合并有腹膜炎患者；合并有严重内科疾病患者。两组患者的一般资料，如：性别、年龄、病程、疾病类型等比较（P＞0.05），差异没有统计学意义，相关资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予西药常规治疗：给予患者行胃肠减压；抑制胰液分泌；制酸；纠正酸碱与水电解质平衡；营养支持；酌情给予其应用抗生素、生长抑素类药物等。
观察组患者在对照组治疗基础上加用柴芍承气汤治疗，方剂组成为：柴胡、炒白芍、炒延胡、生大黄各15 g；川厚朴12 g；芒硝10 g；黄芩、川木香各9 g；生甘草6 g。若患者有发热症状，加入蒲公英、金银花各20 g；或患者有黄疸症状，加入茵陈15 g。日1剂，用水煎熬，取汁200 mL，分早、晚于胃管给予患者输注。
两组患者均治疗7 d为一个疗程。
1.3 评价指标
①治疗效果判定标准[3]。显效：治疗7 d后，患者腹胀、腹痛症状消失；肠鸣音、排便、排气均恢复至正常；对患者行血液与尿液检查，结果显示：尿淀粉酶与血淀粉酶检测值正常。有效：治疗7 d后，患者腹胀、腹痛症状明显缓解；肠鸣音、排便、排气基本正常；对患者行血液与尿液检查，结果显示：尿淀粉酶与血淀粉酶检测值明显下降。无效：治疗7 d后，患者临床症状与血、尿淀粉酶检测值无变化或加重。
②将两组患者治疗后白细胞介素 IL-6与IL-8检测值及临床症状恢复至正常时间进行统计并对比。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0软件进行处理，把均数±标准差确定为参数数据的表示方法，参数比较行t检验，把率确定为计数数据表示方法，计数比较行χ2检验，P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2 结果
①观察组患者治疗显效率明显高于对照组；观察组患者临床死亡率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
②观察组患者临床症状与体征恢复至正常时间短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表2。
③两组患者治疗前的IL-6、IL-15、MIF检测值无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；观察组患者治疗3~7 d的IL-6、IL-8、MIF检测值明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表3。
3 讨论
急性水肿型胰腺炎属胰腺炎中最为常见的类型，由于胰腺组织发生水肿、充血等病理变化，导致大量白细胞聚集于胰腺内，致使胰腺周围存在有液体性渗出[4]。患者临床症状表现为：上腹部剧烈疼痛、压痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胰腺炎在中医学上属阳明腑实证范畴，其是由于湿热蕴结于肝、胆、胰、胃等脏腑，气血运行不良、动作壅滞失通所致[5]。因此中医以通导为该病症治疗原则。柴芍承气汤方剂中：炒白芍与柴胡具有疏肝理气、行气活血的作用；黄芩可清热解毒；炒延胡具有活血散瘀、行气止痛的作用；生大黄可泻下通便；川厚朴具有燥湿消痰、下气除满的作用；芒硝具有清热除湿、软坚泻下、消肿疗疮、破血通经的作用；川木香具有解郁止痛、行气消胀的作用。现代药理研究结果表明：柴胡可提高机体内糖皮质激素的分泌量，糖皮质素能够抑制细胞因子与炎症介质过多形成，对腺泡细胞有较好的保护作用[7]；白芍能够抑制机体淀粉酶的分泌，具有镇痛、解痉功效；厚朴具有镇痛、抗炎作用，特别是对革兰阴性菌抗菌作用较强[8]；黄芩通过对巯基酶的抑制作用，能够降低抗原、抗体反应以及化学介质释放量，其还具有降低机体胆固醇与甘油三酯的作用，减轻脂质过氧化程度，抑制肠道内的细菌繁殖，避免血管内凝血发生[9]；大黄可以清除机体内存有的炎症介质，阻碍细胞因子释放，阻断炎症介质级联瀑布样反应，重建抗炎细胞平衡，另外，大黄蒽醌的衍生物可抑制巨噬细胞吞噬功能与细胞因子释放，达到阻止疾病发展与减轻组织损伤的效果；芒硝具有清除肠道内燥热实积，降低肠管的压力，促进肠蠕动等功效，诸药配伍应用，共奏祛瘀导滞、通腑泻下之功[6]。白细胞介素 IL-6、IL-15、MIF检测值是胰腺炎患者急性反应期的重要炎症介质，若机体内IL-6水平值过高时，可以刺激肝脏组织合成反应蛋白，放大或催化炎症反应与毒性作用，加重组织细胞的损害程度，当机体处于炎症急性反应期时，IL-6水平值过高可直接对血管内皮细胞产生损伤，并阻碍内皮的修复，致使血管处于高通透状态，失去了屏障作用，致病病菌侵袭，加速疾病进展速度；若体内IL-15水平值过高时，其可加速自然杀伤细胞增殖速度，使之参与至炎症反应当中，诱发机体多器官衰竭；若机体内MIF水平值过高时，其通过炎症局部巨噬细胞聚集而增强其吞噬与黏附能力，抵消糖皮质素在机体中的免疫功能，加速全身炎症反应速度，促进疾病发展。观察组患者治疗后白细胞介素IL-6、IL-15、MIF检测值明显低于对照组，这一结果说明了柴芍承气汤能够快速降低患者血清中IL-6、IL-15、MIF浓度，减轻全身性炎症反应，阻止急性胰腺炎向重症胰腺炎发展。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗显效率为62.5%，并且观察组患者临床症状及体征恢复至正常时间均短于对照组，其与陈久浩等人的研究结果相似[10]，这一结果提示，柴芍承气汤应用于急性水肿型胰腺炎患者治疗中，疗效显著，不仅有效地缩短了患者临床症状与体征缓解时间，也降低了重症胰腺炎发生机率，具有较好的临床应用价值。
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参考文献]
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[9] 刘晓臣.柴芍承气汤联合生长抑素辅助治疗重症急性胰腺炎100例效果观察[J].山东医药,2011,51(43)：96.
[10] 陈久浩.柴芍承气汤治疗急性水肿型胰腺炎的效果观察[J].中外医疗,2013,32(6)：104.
（收稿日期：2014-03-17）