郭 宇
辽宁省精神卫生中心神经内科，辽宁开原 112300
[摘要] 目的 探索丹参联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C-反应蛋白水平和血脂及脑梗死复发的影响。方法 选择急性脑梗死患者80例随机均分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组为常规治疗，观察组为在常规丹参治疗的基础上加用阿托伐他汀，观察14d后临床疗效及治疗前后两组血清C-反应蛋白及血脂的变化。结果 观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为70%，两组比较，差异显著（P=0.034<0.05，χ2=4.41）。观察组CRP水平由治疗前 （14.94±5.75）降至（6.89±4.12），差异显著（P<0.01）；而对照组CRP水平治疗前后略有下降，差异无显著性意义。血脂各指标中观察组治疗后均明显下降，差异有显著性（P<0.05），但对照组各指标也只是略有下降，差异无显著性（P>0.05）。结论 观察组患者血清CRP水平明显低于对照组，血脂指标均明显下降，降低了脑梗死的复发。因此，对急性脑梗死患者治疗采用丹参联合阿托伐他汀钙效果明显优于丹参单独治疗。
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关键词 ] 阿托伐他汀；C-反应蛋白；急性脑梗死
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0017-02
Effect of Danshen combined with atorvastatin on blood lipid and C-reactive protein in patients with acute myocardial infarction
GUO Yu
Mental Health Center of Liaoning Province，Kaiyuan 112300 ,China
[Abstract] Objective To explore the effects of statins atorvastatin and calcium in patients with acute cerebral infarction serum levels of C-reactive protein and lipid recurrence of cerebral infarction.Methods 80 cases of patients were randomized : control group（n=40）and （n=40）. Conventional treatment control group, the observation group on the basis of conventional therapy plus atorvastatin and Danshen , the clinical efficacy of two 14-day judgment. Observed before and after treatment levels of serum C-reactive protein and lipid.Results Total effective rate was 87.5% in the control group, the total effective rate was 70% in both groups, the difference was significant (P=0.034<0.05，χ2=4.41). CRP levels was observed by the group before treatment 14.94±5.75 decreased to 6.89±4.12(P<0.01),each index lipids were observed in the treatment group was significantly decreased(P<0.05);while the control group before and after treatment CRP levels and each index lipids were decreased,but not statistically significant (P>0.05).Conclusion CRP levels in patients in the observation group was significantly lower than the control group, serum lipids were significantly decreased, reducing the recurrence of cerebral infarction. Therefore, in patients with acute cerebral infarction using Danshen and atorvastatin is better than Danshen monotherapy.
[Key words] Atorvastatin; C- reactive protein ; Acute cerebral infarction
[作者简介] 郭宇（1978-），男，主治医师，本科学历，主要研究方向： 中西医结合神经内科。
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血，缺氧而发生的软化坏死，多发于50岁以上人群，临床上治疗急性脑梗死的方法有抗凝，溶栓，脑灌注神经细胞保护等，随着医学的不断发展，采用降血脂来防治脑梗死已经越来越被人们所关注[1]。1976年Akira Endo发现他汀类药物对具3羟基-3-甲基戊二酰辅酶还原酶活性有较强的抑制作用，这是继阿司匹林后防治心脑血管疾病的重要方法[2]。我院从2010年2—2013年3月收治的80例脑梗死患者，应用常规方法治疗患者60例，60例应用在丹参治疗的传统方法基础是加入阿托伐他汀进行治疗，将两组进行对比研究，观察其各自临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入急性脑梗死患者80例，将其随机分为2组，应用传统方法治疗患者40例为对照组，男26例，女14例，年龄46~73岁，平均年龄为（55±7）岁；其中颈高血压患者6例，糖尿病3例，冠心病9例；梗死部位在小脑21例，皮质6例，脑干3例，多发性7例，基底节区3例；40例在传统丹参治疗方法的治疗基础上应用阿托伐他汀为观察组，其中男23例，女17例，年龄50~76岁，平均年龄为（56±6）岁。其中糖尿病5例，高血压17例，冠心病10例；梗死部位在小脑19例，皮质7例，脑干5例，多发性6例，基底节区3例。所有患者均无严重的高血压和糖尿病，及无肾功能障碍的患者。两组患者一般资料差异无显著性意义，具有可比性。
1.2治疗方法
均给予80例患者基础治疗，对于伴随有糖尿病的患者，高血压，冠心病的患者给予相应的降压，降血糖的治疗。治疗前后均进行相应检查：脊髓液检查，脑CT扫描，心电图，血尿常规及生化检查，颅脑MRI检查，血压。
观察组给予丹参20 mL加入250 mL生理盐水对患者进行注射静脉点滴，1次/d，连用14d，同时阿托伐他汀10 mg，口服，1次/d，晚间服用，连用14 d。
对照组单纯应用丹参20 mL加入250 mL生理盐水对患者进行注射静脉点滴，1次/d，连续注射14 d。两组其他治疗如降血压，抗血小板聚集等均相似。
1.3主要观察指标
对80例急性脑梗死患者的治疗前后均取静脉血，测定C-反应蛋白（H-CRP），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），总胆固醇（TC），甘油三脂（TG）的浓度。
1.4 疗效评定标准
根据脑卒中患者临床精神功能缺失评分标准[3]：①恶化或死亡：转为脑梗死；神经功能丢失评分增加18%。②无效:神经功能丢失评分减少18%~45%。③好转：发作次数减少，神经功能丢失评分减少46%~90%。④基本治愈：病残程度0级，神经功能丢失评分减少91%~100%。
1.5 统计学处理
应用spss 13.0统计学软件对全部数据进行统计与分析，所得数据用表示，计数资料比较采用χ2 检验和t检验，P<0.05 为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
根据脑卒中患者临床精神功能缺失评分标准。观察组，基本有效率为73.3%，总有效率为93总治愈率70.0%，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
表1治疗14 d时两组疗效比较（n=40）
注：观察组明显优于对照组，*P=0.034<0.05，χ2=4.41。
2.2两组患者治疗前后血清C-反应蛋白和血脂浓度变化
治疗前两组患者，治疗后观察组与对照组的CRP水平都比治疗前有所下降。但观察组即阿托伐他汀组治疗后H-CRP及血脂均明显优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表2。
3讨论
急性脑梗死是临床心脑血管的多发病和常见病。其发病死率、发病率及致残率都极高，临床上根据患者的病情给予不同的治疗方法。急性脑梗死病因很多，主要是血管内皮细胞功能变化及损坏导致动脉粥样化、血小板聚集及血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白等含量增加促使血栓的形成。流行病学研究证明高密度脂蛋白胆固醇降低，三酰甘油增高，血清蛋白增高，吸烟，糖尿病，肥胖均为脑血管病的危险因素。
本实验对80例急性脑梗死患者的几个指标进行检测，包括测定C-反应蛋白（H-CRP），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG），这些指标均是动脉粥样硬化的危险因素和评估标准，直接或间接影响着脑梗死患者的治疗与预后。有研究表明，人体中血清C-反应蛋白含量非常低，一旦水平升高，就会成为心脑血管疾病的发病因素，阿托伐他汀钙属HMG-CoA还原酶抑制剂[5-6]。抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。从实验结果可以看出，对照组患者仅用丹参治疗，上述各指标虽有所下降，但效果并不明显，与治疗前比较无显著性差异，这也可能是因为观察时间较短，丹参是一剂中药，药效较长，见效缓慢。但观察组采用丹参联合阿托伐他汀钙治疗，各项指标，显著减低（P均<0.05），尤其是CRP效果显著。可见阿托伐他汀钙降脂效果确切，见效快，联合丹参药用互补。
综上所述，治疗急性脑梗死采用丹参联合阿托伐他汀钙可以显著降低血清C-反应蛋白浓度，减低血脂浓度，提高治愈率减少风险，临床效果远远高于传统的治疗方法，值得推广。
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参考文献]
[1]胡晓雁，肖志杰.阿托伐他汀治疗急性脑梗死临床研究[J].长治医学院学报，2008，22(5):355-356.
[2]Endres M,Fan G,Hirt L,et al. Ischemic brain damage in mice after selectively modifying BDNF or NT gene expression[J].J Cereb Blood Flow Metab. 2000;20(1):139-144.
[3]李东梅.阿托伐他汀对脑梗死患者C-反应蛋白和脑梗死复发的影响[J].中国现代药物应用,2011,5(17):68-69.
[4]王文华.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂和预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2007,16(8):1020-1021.
[5]谢荣宇.阿托伐他汀对脑梗死患者C-反应蛋白及血脂的影响[J].临床神经疾病杂志,2008,11(1):61-62.
[6]魏衡,余勇飞,尹虹祥,等. hs-CRP联合ABCD^2评分预测短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(1):28-31.
（收稿日期：2014-03-12）