冯丽丽 冯宪真
上海同仁医院急诊科，上海 200236
[摘要] 目的 研究和分析无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并II型呼衰的疗效。方法 选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例COPD患者临床资料进行分析研究，对比治疗前后患者的对动脉血的PH、PO2、PCO2等的变化。结果 治疗组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.05）、（50.2±8.9）、（72.1±12.1），治疗后各值分别为（7.35±0.04）、（70.2±9.1）、（58.6±9.6）；对照组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.04）、（51.1±8.6）、（70.4±11.1），治疗后各值为（7.29±0.05）、（62.2±9.2）、（68.9±9.8），治疗后患者的pH、PO2升高，PCO2下降，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 早期使用无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并II型呼衰疗效较好，并发症少。
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关键词 ] 无创呼吸机；COPD急性加重期；II型呼衰
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0028-02
Noninvasive ventilator in treatment of acute exacerbation of COPD with type II respiratory failure Curative effect observation
FENG Lili FENG Xianzhen
Shanghai Tongren Emergency Department Hospital, Shanghai 200236, China
[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect of non-invasive ventilation in the treatment of acute exacerbation of COPD with type II respiratory failure. Methods The clinical data of 60 cases of COPD patients in our hospital from 2011 October to 2013 October were selected to conduct the analysis research, compare the change before and after the treatment in the arterial blood PH, PO2, PCO2 etc.. Results The treatment group by non-invasive ventilation in the treatment of PH, PO2, PCO2 values were (7.28±0.05), (50.2±8.9), (72.1±12.1), after treatment, the values were (7.35±0.04), (70.2±9.1), (58.6±9.6); the control group by noninvasive ventilator before treatment, PO2 PH, PCO2 values were (7.28±0.04), (51.1±8.6), (70.4 ±11.1), after treatment the value of (7.29±0.05),(62.2±9.2),(68.9±9.8), after treatment of patients with PH, PO2 increased, PCO2 decreased, there was significant difference compared with the control group (P<0.05). Conclusion The early use of non-invasive ventilation in treatment of acute exacerbation of COPD with type II respiratory failure better treatment effect, less complications.
[Key words] Noninvasive ventilator;Acute exacerbation of COPD; Type II respiratory failure
COPD患者由于呼吸肌储备力下降和呼吸功耗增加，在急性发作期表现突出，从而加重缺氧和CO2储留导致II型呼衰。无创呼吸机在临床上应用以来，一定程度上避免了有创通气的损伤和并发症[1-2]。我院以双水平正压通气（BIPAP）面罩式通气治疗2011年10月—2013年10月收治的60例COPD患者，取得了一定的疗效，现将临床探讨结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月—2013年10月收治的40例COPD患者，其中男性20例，女性20例，年龄55~85岁，所有病例均符合COPD合并II型呼衰诊断标准，其具体标准如下：①呼吸频率大于25次/min；②非吸氧状态下PO2小于8kPa（60mmHg）；③PCO2大于6.7kPa（50mmHg）；④pH小于7.35；⑤患者清醒并能够耐受面罩者[3]。将40例患者平均分为两组，对照组和治疗组各20例。其中，对照组患者男性9例，女性11例，年龄（67±7.4）岁。治疗组患者男性11例，女性9例，年龄（68±6.7）岁，两组患者均符合COPD合并II型呼衰的诊断标准，差异不明显。且两组患者的一般资料如性别、年龄等差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者常规控制呼吸道感染，保持气道通畅，合理使用支气管扩张剂，纠正酸碱水电解质失衡，酌情使用肾上腺皮质激素，控制心力衰竭。治疗组在对照组的基础上采用澳大利亚的瑞斯曼S/TD型BIPAP呼吸机，工作模式采用S/T模式（自主呼吸/定时模式），呼吸频率14~18次/min，吸气压力（IPAP）由4~8cmH2O逐渐增加，根据患者具体情况增加至16~20 cmH2O，呼气压力（EPAP）设定为4~6cmH2O，通气时间6 h，2次/d，间歇期持续低流量吸氧。两组患者治疗前后均检测同期血气，并观察呼吸困难、呼吸频率、心率、血压的变化[4]。
1.2.2 检测方法 采用我院血气分析仪器检测两组治疗前和治疗24h后同期血气。
1.3 统计学方法
采用spss 11.5软件包进行统计学处理，计量资料正态分布描述采用(x±s)，正态分布计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关，P<0.05差异有统计学。
2 结果
治疗组经无创呼吸机治疗后患者的pH、PO2升高，PCO2下降，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），见表1，同时治疗后呼吸困难程度减轻，呼吸频率下降，心率、血压均较前明显改善。
3 讨论
我们知道呼吸衰竭机制主要有以下几点：①肺泡通气量下降（呼吸机疲劳、气流受限）；②通气/血流比例>0.8提示存在无效腔通气，<0.8提示动静脉分流；③肺动静脉分流增加（肺水肿、肺实变）；④弥散障碍；⑤氧耗量增加：发热、寒战、气促增加氧耗，导致PvO2下降，肺泡-血液接触时间短导致PaO2下降[5]。COPD患者发生呼吸衰竭主要病理为气道阻力增加、呼吸驱动增强、肺动态过度充气，形成内源性呼气末正压（autoPEEP），呼吸机疲劳等。BIPAP给予双水平气道正压通气，持续正压保持气道开发状态，有助于气体进入通气不良的肺泡、改善气流分布、使痉挛的支气管扩张、改善通气/血流比例，同时通过双水平压力变化增加潮气量，改善氧合，纠正CO2储留，降低呼吸功。NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭患者，优势在于早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭，也可以应用于辅助早期撤机。有效的NPPV的治疗可在短时间内（通常为1~6 h）使患者的动脉血PaCO2降低、pH增高、呼吸困难减轻和生命体征稳定（即时效应），长时间（数天-数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率（总的治疗效应）[6]。选择合适的AECOPD患者接受NPPV治疗，避免过度应用或者在不合适的患者中应用，是临床上令人关注和存在争论的问题。由以上结果可知，对照组患者采用积极抗感染、解痉、平喘、化痰以及营养支持治疗，治疗组在对照组的基础上采用澳大利亚的瑞斯曼S/TD型BIPAP呼吸机进行治疗，治疗组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.05）、（50.2±8.9）、（72.1±12.1），治疗后各值分别为（7.35±0.04）、（70.2±9.1）、（58.6±9.6）；对照组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.04）、（51.1±8.6）、（70.4±11.1），治疗后各值为（7.29±0.05）、（62.2±9.2）、（68.9±9.8），治疗后患者的pH、PO2升高，PCO2下降，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。此结果与梁梅.陈钰等[6]在关于无创正压通气治疗早期肺性脑病疗效分析中所研究的结果相一致，具有临床意义。
目前对于AECOPD导致呼吸衰竭严重程度，多采用动脉血PH来对患者进行分层，轻度呼酸：pH≥7.35、中度呼酸：7.25＜PH＜7.35、重度呼酸：pH＜7.25[7]。目前对于应用NPPV治疗轻中度呼酸的AECOPD患者，无论从即时效应还是总的治疗效应来看，均显示NPPV有较大的优势。同时由于无需建立人工气道，减少气管插管/气管切开和正压通气引起的呼吸机相关肺损伤和气压伤的危险，无须使用镇静剂，保留患者的言语交流、吞咽和咳嗽功能，有利于呼吸肌疲劳的恢复，耐受性较好，故无创呼吸肌对于轻中度呼吸衰竭患者的治疗优势较为明显。
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参考文献]
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[3] 梁中.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭165例疗效分析[J].中国健康月刊:B,2011(12):111.
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[5] 杨昆,王绪臻.无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗观察[J].吉林医学,2011(5)：865-866.
[6] 梁梅,陈钰.无创正压通气治疗早期肺性脑病疗效分析[J].中国误诊学杂志,2010(13)：3110-3111.
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（收稿日期：2014-07-31）