庞育林
吉林省安图县第一人民医院，吉林安图 133600
[摘要] 目的 探讨糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床效果，进一步指导临床治疗。方法 我院在2011年1月—2013年1月之间共收治到老年慢性肺心病患者60例，按照入院时间先后顺序划分为观察组及对照组各30例，观察组连续7 d应用糖皮质激素进行治疗，对照组连续3d应用糖皮质激素进行治疗后转为常规治疗，对两组患者治疗1周后临床症状和血气分析改善情况进行观察及对比分析。结果 两组患者治疗后临床症状明显好转，血气分析改善，3 d后检测结果对比无差异，但7d时检查结果，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 糖皮质激素治疗老年慢性肺心病，临床效果显著，且连续应用7 d的效果更佳，应作为最佳的治疗方案。
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关键词 ] 糖皮质激素；老年慢性肺心病；重度急性加重期；疗效
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0094-02
慢性肺心病是老年人群的常见多发疾病，主要表现为气流受限，心肺功能衰退等。当前，对慢性肺心病的治疗，主要以改善通气情况、氧疗、预防呼吸系统感染等措施为主[1]。慢性肺心病的病程长、病情反复，且多以老年患者为主，身体素质差，并发基础疾病多，因此极易引发各类并发症，具有一定的的病死率。本文选择我院收治的60例慢性肺心病患者作为研究对象，对短期应用糖皮质激素治疗慢性肺心病的效果进行了分析，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2013年1月之间收治的重症肺心病患者60例进行研究，其中男36例，女24例，年龄30~88岁，平均年龄59岁。所有患者按照我国慢性肺心病诊断标准进行诊断，均确诊为肺心病。其中慢性支气管炎患者48例，支气管哮喘患者8例，支气管扩张患者4例；所有患者入院前未长时间使用糖皮质激素进行治疗，排除其他可能对研究结果产生影响的因素；按照入院时间先后划分为观察组及对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料方面的对比无差异，可以进行统计对比。
1.2方法
两组患者均给予常规基础治疗，抗感染治疗，给予持续的氧疗，给予西咪替丁和茶碱缓释片治疗，氧流量设置为2 L／min左右；两组采用的糖皮质激素药物均为甲泼尼龙琥珀酸钠；对照组30例患者持续应用3 d，用法用量为静脉滴注0.6 mg／（kg·d)，3 d后单纯生理盐水常规抗生素治疗；观察组30例患者糖皮质激素连续治疗7 d，用法用量为前三天为静脉滴注0.6 mg／（kg·d)，后4 d为静脉滴注0.3 mg／（kg·d)。
1.3观察指标
两组患者均在治疗期间用药3 d后及7 d后采用血气分析仪进行血气指标检测，主要包括二氧化碳分压和血氧分压[2]；患者出院后随访6个月，对患者气喘、咳嗽、咳痰、呼吸困难等情况进行观察。
1.4疗效评价
以呼吸困难、咳嗽和咳痰三项指标的改善情况作为疗效评价指标。呼吸：静止无运动既可感到呼吸困难，记为3分；轻度运动时出现呼吸困难，记为2分，中度运动才会出现呼吸困难，记为1分。咳嗽：持续咳嗽，影响正常生活休息，记为3分；间断性咳嗽，早晚较严重，但不影响睡眠，记为2分；咳嗽基本消失，对生活影响较小，记为1分。咳痰：咳痰量较多，大于50 mL／d，记为3分；咳痰量在30~50 mL／d之间，为适中，记为2分；咳痰量在30 mL／d以下，为少量，记为1分[3]。三项指标均得分越高表明病情趋于严重，越低表明病情好转。
1.5统计学方法
采用spss 13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（x±s）进行表示，计算资料采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1，表2。
表1 两组患者治疗前后动脉血气指标检测结果对比[（x±s），mm Hg]
注：代表治疗后3 d两组PaO2 与PaCO2，两项指标与治疗前对比，*P＜0.05；代表治疗7 d后观察组两项指标与对照组两项指标对比，改善程度更大，对比差异显著，具有统计学意义#P＜0.05。
表2 两组患者治疗前后呼吸困难、咳嗽和咳痰症状评分对比（x±s）
注：两组治疗后与治疗前对比均差异显著P＜0.05；治疗3 d后两组各指标对比差异显著P＜0.05；治疗7 d后两组对比差异显著，*P＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
慢性肺心病，既是指慢性肺源性心脏病，是慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病发展后期常见的并发症，若不能有效控制，会导致病情持续发展，对患者健康甚至生命安全影响较大。慢性肺心病随着年龄的增高而显著增高，在中老年人群中发病率较大。随着我国社会老龄化发展及人们生活方式的不断改变，老年慢性肺心病的发病率也逐年上升。老年患者的机体素质差，并发基础疾病多，慢性肺心病长期反复，极易诱发多种并发症，导致治疗的难度增大，是当前需要解决的重难点问题之一。
糖皮质激素可以对血液中嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞的数量进行控制，减少血小板激活因子、组胺和白三烯的释放，从而增强呼吸道内的张力以及减少黏附因子，改善血气功能和肺部呼吸功能[4]。因此，全身性应用糖皮质激素，是对慢性肺心病进行控制及改善的重要方法。但同时，长期全身应用糖皮质技术的副作用较大，会导致水钠潴留、感染、消化道出血和药物依赖性[5]。因此选择合适的用药方法，是进一步提高糖皮质激素用药有效性和安全性的关键点。本文中，两组患者均采用甲泼尼龙琥珀酸钠在急性加重期进行短期应用，观察组应用时间为7 d，对照组应用时间为3 d。两组治疗结果显示，观察组对对照组在用药3 d后，各项症状及血气分析结果均较治疗前明显改善，对比差异显著P＜0.05；治疗7 d后，观察组患者症状即血气分析结果改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，且并未观察到明显的严重不良反应增加现象，安全有效。综上所述，本文认为，采用糖皮质激素对老年慢性肺心病患者进行短期治疗，在控制好用药适应证、时间、剂量和加强观察的基础上，能够取得满意的效果，值得应用推广。
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参考文献]
[1] 葛伦传,张侠,从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析[J].求医问药,2011,10（1）:11-12.
[2] 梁亚宁.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿64例疗效分析[J].航空航天医学杂志,2012,1（12）:85-86.
[3] 张岚.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].吉林医学,2009,23（2）:2982-2983.
[4] 李蔚,李小惠,陈果.口服及雾化吸入糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].四川医学,2010,10（3）:1455-1457.
[5] 缪小建.抗生素联合糖皮质激素治疗62例老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].大家健康,2013,13（3）:49-50.
（收稿日期：2014-02-08）