摘 要：目的 探讨急救药品的细节管理在救护车管理中的应用效果。方法 本院门诊药房于2020年1月对进行急救药品展开细节管理，对细节管理前与细节管理后救护车管理效果进行调查，包括药品完好率、急救药品使用不合理率、救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间、其他清点时间及患者满意度评价等。结果 管理后药品完好率明显高于管理前，且急救药品使用不合理率明显降低(P<0.05);管理后救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间、其他清点时间均明显短于管理前(P<0.05);管理后患者满意度评价明显高于管理前(P<0.05)。结论 在救护车管理中实施急救药品的细节管理可取得显著成效，表现在药品完好率提高、急救药品使用不合理率降低及患者满意度提高等等，具有积极的临床意义。
关键词：急救药品 细节管理 救护车 满意度
在医院医疗机构中，药房是不可缺少的存在，其涉及的业务和流程较多，具体可包括药品的收购、鉴定、保存、分类、处方审核及药品的发放等多项环节[1];同时也负责救护车急救药品的管理。精细管理是科学之父泰勒于1911年提出，属于一项新型管理理念，是建立于常规管理基础上，把常规管理引往深入的基本思想与管理模式，最大程度减少管理占用资源、降低管理成本的一种管理模式[2]。做好急救药品的管理不仅是院前急救质量控制的重要前提，也是患者生命安全的重要保障。为此，本文现就急救药品中细节管理的应用效果开展分析，给有关管理者开展管理工作提供一定参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年1—12月期间未实施细节管理时接收的128例患者的诊疗情况，男65例，女63例；年龄21～72岁，平均(50.17±4.39)岁。药品共50种，包括肾上腺素、去乙酰毛花苷、地西泮、阿托品、纳洛酮、地塞米松、氨林巴比妥等。2020年1—12月实施细节管理期间接收的患者有131例，男66例，女65例；年龄22～75岁，平均(50.22±4.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2019年1—12月按照常规模式进行急救药品的管理；2020年1—12月本院对药房的药品开展细节管理，具体方法如下：成立细节管理小组：由药房工作人员组成质量监管小组，组织所有参与急救的医护人员进行药品学习与培训，对救护车上急救药品管理存在的问题进行分析探讨，拟定急救药品管理的细节质量调查表：①药品定点放置；②药品的数量；③药品标识是否清晰；③药品是否过期变质；④药品变更登记规范是否规范；⑤备用药专人管理，每天每班有检查记录；⑥全科药师均知晓药品管理的标准与制度内容等[3]。根据以上现况实施以下对策：(1)建立有效监督管理体系：由护士长到小组成员，需要层层把控，对救护车急救药品管理中存在的问题进行总结，收集全员意见，对可行意见进行整合，制定对策后充分落实，定期开展效果评价，确保措施切实有效。(2)急救医生及护士讨论并制定救护车上急救药品管理制度，并总结上报至科室获得批准后执行。同时科室建立相关急救药品的检查流程等。(3)加强人员培训：加强对药房工作人员的培训，充分做好岗前培训工作，考核合格后才能上岗，定期培训和考核；建立细致急救药品的管理制度，并规范出诊药品的编号、数量、放置的部位，组织科室人员学习，要求人人掌握。(4)责任到人，制定合理的职责制度，加强过程管理，保证制度落实，同时加强考核力度并建立奖惩制度，建立相应帮扶机制，指导低年资药师检查与记录方法，要求其多学习和改正，直至获取满意效果。
1.3 观察指标
记录细节管理前后高警示药品无标识、药品过期、药品标签不清晰、药品混放等急救药品使用不合理率，比较两组药品完好率的差异。比较细节管理前后救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间、其他清点时间。选用本院自制满意度调查问卷评估患者对整个诊疗过程的满意情况，分为十分满意、一般满意和不满意。
1.4 统计学方法
采用spss19.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),两个独立样本t检验，多个样本采用F检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组药品调剂准确率和不良事件的发生率比较
管理后药品完好率明显高于管理前，且急救药品使用不合理率明显降低(χ2=13.048,P<0.05)。见表1。
表1 两组药品调剂准确率和不良事件的发生率比较[n(%)]
2.2 两组救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间及其他清点时间比较
管理后救护车药品清点时间(15.01±3.14)min、救护车无菌包清点时间(13.62±4.26)min、其他清点时间(12.13±4.35)min, 均明显短于管理前(22.19±2.04)min、(21.32±5.21)min、(19.28±4.16)min(t=17.714、9.152、15.341,P<0.05)。
2.3 两组患者满意度比较
管理前患者十分满意76例、一般满意33例、不满意19例，满意度为85.16%;管理后患者十分满意99例、一般满意27例、不满意5例，满意度为96.18%。管理后患者满意度高于管理前(χ2=7.820,P<0.05)。
3 讨 论
细节管理强调一个整体系统，即各岗位员工能做好自身事情，不寻找任何借口，想方设法完成任务[4]。有研究[5]发现，开展细节管理，促使护士对于急救药品管理过程中各个环节做到细、准、精，做好所有环节的质量控制，能减少失误出现，提升护理工作质量。通过此次研究分析，我们总结2019年药房对于救护车中急救药品管理存在的缺陷和差错等，后制定出细节管理方法，实施到2020年中，结果显示：管理后药品完好率明显高于管理前，且急救药品使用不合理率明显降低；管理后救护车药品清点时间、救护车无菌包清点时间、其他清点时间均明显短于管理前；管理后患者满意度评价明显高于管理前(P<0.05),说明在救护车管理中实施急救药品的细节管理能减少差错、失误发生，提升患者的满意度。考虑原因可能是通过加强人员管理，建立有效监督管理体系，并对药房人员进行培训等，能提升其责任心和职业素养，使其落实好药品交接工作；通过开展流程管理，建立规范交接流程等，能简化药品交接工作，并及时观察到问题，使各类差错与缺陷发生率大大降低；经建立奖惩机制能起到良好约束作用，充分规范药师自身行为；通过应用激励机制，能提升药师存在感、责任感和参与性，使所有人员一同参与到急救药品管理中，充分发挥出成员智慧，一同做好急救药品的管理工作，进而有助于避免因药品缺陷问题引发的矛盾[6]。
综上所述，在救护车管理中实施急救药品的细节管理可取得显著成效，表现在药品完好率提高、急救药品使用不合理率降低及患者满意度提高等等，大幅度减少不良事件的发生，在为医院树立良好口碑及形象的基础上提升患者对整体医疗服务的满意度，临床应用价值显著，值得推广实施。
参考文献
[1] 王璇.细节思维管理方法在ICU护理管理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019,38(21):3472-3476.
[2] 高玉玲，杨丽，张晓婷，等.应用PDCA提升儿科临床试验用药品管理质量[J].中国新药杂志，2019,28(10):1232-1236.
[3] 郑博，张萌，杨鸿麟，等.ABC-VED矩阵分类法在院外急救药品库存管理中的应用分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020,15(2):143-147,151.
[4] 石莹，范伟娟，何英，等.基于大数据的医院抢救车内急救药品应用分析[J].护理学杂志，2019,34(14):36-39.
[5] 刘玉芳，高欣，侯志华，等.多部门合作精细化管理在急救车管理中的效果分析[J].河北医药，2018,40(14):2224-2227.
[6] 崔蓉.急救车内药品和物品的使用现状调查[J].实用心脑肺血管病杂志，2018,26(z1):285-288.