作者：潘立珍 广西医科大学附属武鸣医院
摘 要：从临床实际发展情况来看，口服、误食毒物以及食物中毒在急诊科室中有着较高发生风险，在我国非正常死亡人数中有着较大占比，需要重视急诊口服中毒患者洗胃技术及护理方法的相关研究，如此才能有效降低相关并发症的发生风险，提升患者的生存质量。
关键词：急诊；口服中毒；洗胃；护理；研究进展；
从目前急诊口服中毒患者护理工作来看，只有及时了解患者中毒原因，给予患者洗胃操作，提升相关护理针对性，才能提升抢救效率，降低患者死亡率。因此，应当进一步对急诊口服中毒患者洗胃技术、体位与护理方法进行研究，不断提升护理质量水平，从而达到理想的抢救效果，让患者及家属更加满意护理工作，现综述报告如下。
1 做好口服中毒患者洗胃体位指导并提升护理工作的价值
在抢救口服中毒患者的过程中，经常会用到洗胃这种方式，会在很大程度上影响整体抢救工作，同时，洗胃体位在整体中毒抢救治疗中有着重要作用，会影响洗胃抢救操作[1]。从以往急诊口服中毒患者抢救工作来看，患者大都属于求死状态，有着严重不良情绪，而且护理人员经常会将护理重点放在置管护理方面，忽视了心理护理的作用[2]，患者在实际就诊时经常会出现拒绝心理，不能有效配合医务人员完成相关抢救工作，且在急诊救治中一般会让患者保持平侧卧位[3]，这在一定程度上会造成胃管置入时间过长、置管成功率低、胃内液体潴留量增加致溢出口腔等情况[4]，进而降低洗胃治疗效果和抢救成功率[5]。
2 急诊口服中毒患者洗胃体位及护理方法的研究进展
随着现代医疗卫生事业的不断进步与发展，对洗胃技术的相关研究已经有了较大进展，多种护理方式被逐渐运用到临床护理工作中，包括个性化护理模式（给予患者充分的关心、支持、鼓励，让患者感受到关怀和家庭温暖，进而唤起患者的求生意识，激发患者生活的勇气）[6]、优质护理（包括心理护理、健康教育、饮食护理、生理护理、消化道护理、洗胃护理等，可以稳定患者身心状况，提高患者的安全性、舒适度、配合度，减轻患者疼痛感，从而缩短患者抢救时间，提升预后水平）[7]、循证护理（提出问题，寻找科学的依据，结合患者实际情况与临床经验，制定科学、有计划的护理措施，开展针对性护理服务，提高护理安全性与有效性）[8]等，有效提升了整体护理质量。有相关研究报告发现，对急诊口服中毒患者采取个性化优质护理，同时配合合理的体位可提高护理效率及护理质量，提高患者的依从性，并且可减少因洗胃出现的不良反应与并发症，有利于提升患者与家属的满意度，对促进护患和谐有积极作用[9]。
2.1 不同的洗胃体位
2.1.1 平卧体位
洗胃过程中采取平卧体位能够降低胃小弯与幽门窦位置，促进胃内皱襞中毒物的清除。但是在平卧体位下，患者的食管、胃部、十二指肠处于同一平面，缩短了胃排空的时间，随着洗胃时间的延长，加之胃液引流不畅的情况，会导致肠道对毒物的吸收增多；同时洗胃液的聚集容易增加患者水中毒风险以及急性胃扩张风险。另外，该体位容易引起反流，增加了误吸、吸入性肺炎以及窒息的风险。
2.1.2 左侧卧位
左侧卧位可在重力的作用下使胃大弯位于左侧，使洗胃液流向与胃部结构走向一致，可促进对毒物的清除；十二指肠与幽门位置在该体位下被抬高，进而可减少进入肠道的水分与毒物的量，减少机体对其的吸收。但是该体位下食管或者口腔与胃部处于同一平面，在胃体液体吸出不及时的情况下，容易引起患者呕吐或者呛咳，因此不适用于昏迷患者，清醒患者采取该体位洗胃时需要结合坐位或者半坐位来减少呕吐与呛咳的发生。
2.1.3 变换体位
单一体位难以充分冲洗胃壁的残留毒物，通过变换不同的体位能够减少毒物残留。应先采取左侧卧位，之后更改为仰卧位、头低足高的左侧卧位和短时间的右侧卧位等。在急性有机磷中毒洗胃时先取左侧卧位，待洗胃液澄清后，更改为右侧卧位和平卧位洗胃至洗出液澄清。变换体位能够减少洗胃“盲区”，提高洗胃的效果，但是需要患者的积极配合，尤其对于意识状况较差的患者，在变换体位上需要花费较多时间。
2.1.4 屈膝位联合间断分离胃管
平卧位时双腿屈膝，能避免洗胃液潴留胃内而导致的呕吐，防止胃扩张、呕吐窒息、胃穿孔、吸入性肺炎等并发症的发生。联合间断分离胃管，配合腹部按摩，通过震荡洗涤及腹部加压能防止遗漏洗胃盲区，使洗胃更彻底。
3 不同护理模式在急诊口服中毒患者洗胃操作护理中的运用
多位学者对不同护理模式在急诊口服中毒患者洗胃操作中的运用进行了相关分析，发现给予患者针对性护理措施或者预见性护理措施，可以提升患者治疗依从性与护理满意水平[10]；运用急诊急救护理措施或者综合护理模式、中医情志护理模式、医护一体化护理模式，可以改善患者焦虑情绪与抑郁情绪[11,12,13]；运用整体护理干预模式可以缩短患者住院时间，提升患者及家属的总体满意度[14,15,16]；运用洗胃护理模式，可以缩短洗胃操作时间，改善患者心理状态，减少相关并发症发生风险[17]；在运用洗胃机进行洗胃的同时，采取集束化护理模式，可以改善患者负性心理评分，提升患者对护理的满意率[18,19,20,21]。在实际护理工作中，应当根据患者实际情况运用合理的护理模式，确保相关护理工作可以有效满足患者护理需求，适应临床急诊急救操作，从而为患者的生命健康提供一定保障[22,23,24]。此外，有相关研究报告证明，在急诊口服中毒患者洗胃护理中运用体位变换方式，可以增加洗胃出液量，增强洗胃效果[25]。
3.1 心理护理
针对误食而中毒的患者，护士应以温和、亲切的态度与患者交流，询问患者具体情况，积极关心患者，并多与患者交谈，鼓励患者。针对因企图自杀服用农药的患者，护士应首先稳定患者情绪，通过与患者聊天等分散其注意力的方式尽量让患者配合完成洗胃。
3.2 病情观察
在洗胃过程中，告知患者可能出现的不适，并告知患者可通过举手示意。在洗胃过程中加强对患者的心电监护，积极监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。警惕异常情况，一旦出现异常情况及时告知医生进行处理。并加强观察患者的腹部状况，若出现膨隆现象需要考虑是否灌洗液积聚过多并应及时处理。
3.3 胃管护理
插入的胃管长度通常为患者前额发际线正中位置到其胸骨剑突处距离的基础上增加10 cm。若患者意识清醒，在置入胃管时首先给予患者咽部浓度为1%的利索卡因溶液，以缓解其在置入胃管时的不适，过程中叮嘱患者多做吞咽动作以促进胃管置入；若患者处于昏迷状态，则使用舌钳拉舌，配合使用液状石蜡来置入胃管。仔细检查胃管置入位置是否正确，并且在洗胃过程中注意动作的轻柔迅速，避免对患者的胃黏膜造成损伤。在洗胃期间同时注意防止患者因为躁动而出现拔胃管的现象。
3.4 催吐护理
部分患者由于误食、误服，胃内存在较多的食物残留，通过催吐能够快速排出大部分毒物。催吐过程中注意将患者的头部偏向一侧，避免呕吐物进入气管产生误吸，并观察呕吐物的性状、颜色等，并留取标本送检，以尽快明确中毒原因。
3.5 饮食护理
在洗胃完成后，应将患者的面部擦拭干净，并指导患者使用生理盐水漱口，昏迷患者则使用棉签蘸取生理盐水清洁口腔。指导患者在洗胃后短时间内避免进食，在洗胃后4～6 h，先服用少量温水，进食流质食物，如米汤、面条等；在1 d后选择柔软的固体食物，如馒头、馄饨等；在2～3 d后开始恢复正常饮食，以增强营养。期间注意避免进食辛辣、油腻的食物，避免进食易产气的食物等，禁止饮酒。注意饮食卫生，包括餐具的卫生以及注意食物是否变质等。
4 总结
虽然目前对急诊口服中毒患者的洗胃技术与护理的相关研究已经取得了不错的进展，但仍需不断总结实践经验，持续改进相关护理工作，提升洗胃技术水平，根据患者实际情况，运用最佳护理模式,适当变换洗胃体位，才能有效提升中毒患者急诊急救效率与质量，有效提升患者生存质量。