汪明珍
湖南省郴州市妇幼保健院妇科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 探讨妇科患者腹腔镜术后并发症的预防及护理措施。方法 选取该院2012年12月—2013年11月收治的100例妇科腹腔镜患者为研究对象，采用随机对照的方法分为观察和对照组，每组50例，对照组采用常规护理，观察组为预防术后并发症的发生采用循证护理，比较两组的护理效果。 结果 观察组术后疼痛评分显著低于的对照组，并发症、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。 结论 循证护理能够有效减少妇科腹腔镜术后并发症的发生，提高患者的护理满意度。
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关键词 妇科腹腔镜；术后并发症；循证护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０152-02
腹腔镜已经逐渐取代传统的开腹手术，成为手术治疗的一种趋势。但妇科腹腔镜的患者术后存在一定的并发症，如：恶心、呕吐、腹胀及肩痛等，对手术的疗效和患者的康复造成了影响。循证护理是将科研结论与临床检验、患者的价值、愿望以及实际情况向结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，并将其作为临床护理决策的依据的过程[1]。为探讨妇科患者腹腔镜术后并发症的预防及护理措施，该院2011年3月—2013年3月在收治的50例妇科腹腔镜患者术后采用循证护理，有效预防了并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例妇科腹腔镜手术的患者，纳入标准：①均志愿参加研究；②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；③已婚妇女；④认知能力正常，能完成量表；⑤术前无内分泌系统及免疫系统疾病；⑥无全身严重感染及恶性肿瘤病史。排除标准：①恶性肿瘤患者；②心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；③血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；④有精神病史、神经系统疾病。年龄25～68岁，平均(45.8±12.6)岁。手术原因：子宫肌瘤43例，卵巢肿瘤27例、异位妊娠18例，附件包块、盆腔炎等6例，输卵管积水6例。经该组患者按照护理方法的不同分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。
1.2 方法
两组患者均由同一组医师进行手术，手术方式基本一致，对照组术后采用常规护理，包括病情观察、生命体征监测、基础护理等，观察组为预防术后并发症的发生采用循证护理，具体方法如下。
1.2.1 成立循证小组 成立循证护理小组，成员包括：护士长、责任护士和不同职称的护理人员等，进行相关培训合格后，根据循证护理的5个步骤，设计循证护理方案。确定影响经皮肾镜取石术患者围手术期舒适度的因素，如：心理因素、术后疼痛及并发症。然后在中文期刊全文数据额和万方数据库进行检索2007年以来的文献，并结合临床实践，制定出护理措施。
1.2.2 循证支持 ⑴疼痛护理：①体位减痛：患者术后12 h拔除导尿管后，行膝胸卧位，实施前向患者做好解释，告知膝胸卧位目的、方法及注意事项[2]。②按摩减痛：待麻醉清醒后进行，帮助患者进行按摩。按摩前先向患者作一些的解释及理解，以争取患者愉快地配合。按摩部位为肩背部、季肋部、腹部按摩，注意避开伤口，手法要轻柔[3]。③心理减痛：告知患者只要忍耐几天切口的疼痛就恢复健康了，嘱患者放松心情。指导患者通过看电视、听音乐，分散注意力，减轻疼痛；教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，使患者充分达到精神的放松状态。⑵并发症：术后密切观察患者体温的变化，做好引流管的护理，防止导管相关感染。术后6 h指导患者进行深呼吸、扣背等，必要时给予地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶雾化吸入以减少呼吸道感染[4]。肛门排气后，进行饮食指导。鼓励患者早下床活动，可先从床上进行体位变换、缩肛运动，然后进行四肢活动，过度到下床活动，以早期促进胃肠功能恢复[5]。
1.3 评价指标
比较两组患者的术后疼痛情况、并发症(恶心、呕吐、腹胀以及感染等)、住院时间及护理满意度。其中术后疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，评分0～10分，分数越高越疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，让患者根据自身疼痛程度进行评分。采用该院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，共包括治疗性护理、服务态度、健康教育和心理护理4个维度，每个维度的满分为10分。总分为0～40分。
1.4 统计方法
数据统计使用spss 17.0 软件，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛、并发症及住院时间比较
观察组术后疼痛评分显著低于的对照组，住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症为6.0%显著少于对照组的20.0%，差异有统计学意义(χ2=3.92，P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后护理满意度比较
观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
如何采用必要的护理干预有效减少妇科腹腔镜术后并发症的发生一直以来都是护理工作者研究的焦点。循证护理又被成为实证护理，是护理人员在制订护理计划过程中，将护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本条件有机结合起来，获取实证，作为临床护理决策的依据。李梅等人的研究发现，循证护理可使腹腔镜术后肩痛发生率降低，肩痛程度减轻，肩痛时间缩短，进而说明循证护理能减少腹腔镜术后肩痛等并发症的发生[6]。吉晓萍的研究显示循证护理能够有效减少妇科腹腔镜术后并发症的发生，促进患者早日康复[7]。循证护理关注的是患者，是在对患者实施护理过程中发现需要解决的护理问题，符合以人为本的护理理念，通过对患者实施最佳护理，可持续的提高护理质量，以达到对患者利益最大化原则。严超兰将循证护理模式用于预防妇科腹腔镜术后并发症，结果发现效果满意，患者并发症较少，而且护理满意度较高[8]。这说明循证护理切实以患者为中心，护理措施围绕患者开展。
该研究为有效预防妇科腹腔镜手术患者术后并发症的出现，及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题，在常规护理的基础上制定疼痛干预和并发症干预两个护理措施，有效解决患者实际所需的护理问题。结果发现，观察组术后的疼痛评分、并发症以及住院时间均显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。这提示循证护理使护理工作更加地科学化、规范化，有效的克服了传统护理以个人经验为主、上级护士的指导、教科书上的知识为依据较为盲目等护理缺点，有效预防并发症的发生。综上所述，循证护理能够有效减少妇科腹腔镜术后并发症的发生，提高患者的护理满意度。.
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参考文献
[1] 肖丽华．循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J]．当代护士：专科版，2010(6)：60-61.
[2] 许萍萍，潘雨萍．膝胸卧位缓解腹腔镜妇科术后患者非切口疼痛的效果观察[J]．护理与康复，2013,12(1)：53-54.
[3] 计柳香，王玉瑛．妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施[J]．解放军护理杂志，2012，29(5)：31-33.
[4] 黄春蓉，杨露，李巧菊，等．循证护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．腹腔镜外科杂志，2011，16(4)：319-320.
[5] 卢玉凤．临床护理路径在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(14)：80-82.
[6] 李梅，高全聪．循证护理在妇科腹腔镜术后预防肩痛的应用体会[J]．中国现代医生，2010，48(16)：80-81.
[7] 吉晓萍．循证护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．护理实践与研究，2010，7(20)：29-30.
[8] 严超兰．循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用[J]．中国实用护理杂志，2011，27(z1)：93.
（收稿日期：2014-03-05）