彭红娣 李金荣 江建华
【摘要】目的 探讨经阴道超声检查与经腹部超声检查在妇产科疾病诊断中的应用。 方法 回顾分析2012年1月~2014年1月我院388例妇产科患者，按照所接受超声检查的不同将患者分为三组：经阴道超声检查136例，经腹部超声检查104例，经腹部联合阴道检查148例。结果 腹部超声、阴道超声及腹部联合阴道超声三种检查结果的诊断准确率分别为82.70%、95.58%、99.32%；漏诊率分别为13.50%、3.68%、0.68%；误诊率分别3.85%、0.74%、0%。三组诊断准确率、漏诊率、误诊率进行比较，均有显著性的差异（p＜0.05）。 结论联合腹部和阴道的超声方法有利于妇产科的疾病诊断提供更准确可靠信息，值得大力推广。
【关键词】妇产科疾病 诊断价值 阴道超声检查 腹部超声检查
【Abstract】Objective
To investigate the application of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of obstetrics and gynecology disease. Methods
A retrospective analysis was used to analyze 388 cases of obstetrics and gynecology patients from January 2012 to January 2014 in our hospital. The patients were divided into three groups according to their different ultrasound inspection： 136 cases of transvaginal ultrasound inspection， 104 cases of abdominal ultrasound inspection， and 148 cases of abdominal combined with vaginal ultrasound inspection. Results
The diagnostic accuracy rates of the three goups were 82.70%， 95.58%， 99.32%； the omission diagnostic rates were 13.50%， 3.68%， 0.68%； and the misdiagnosis rates were 3.85%， 0.74 %， 0%. Diagnostic accuracy rates among the three groups had significantly been improved， meanwhile， the omission diagnostic rates and the misdiagnosis rates were significantly reduced， （all p<0.05）. Importantly， abdominal combined with vaginal ultrasound inspection had highest diagnostic accuracy rates and lowest omission diagnostic rates and misdiagnosis rates. ConclusionThe method of abdominal combined with vaginal ultrasound inspection is conducive to diagnosis of obstetrics and gynecology disease more accurate and reliable， and it is worth spreading in diagnosis of obstetrics and gynecology disease.
【Key words】 Obstetrics and gynecology disease， Diagnostic value， Transvaginal ultrasound inspection， Abdominal ultrasound inspection
【Author′s address】The second People’s Hospital of Huadu， Guangzhou， 5180850， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.033
超声学作为当前临床广泛使用的医学影像检查工具，在妇产科疾病诊断中为首选方法之一，具有简便易行、价格相对低廉、无痛苦的优点。经腹部超声应用于临床多年并已积累了丰富的临床经验，是妇产科临床不可缺少的一项辅助诊断工具。近年来经阴道超声的广泛应用使一些疾病的诊断率明显增高。但经阴道超声也不能完全取代经腹部超声。为探讨和分析阴道超声、腹部超声、腹部联合阴道超声在临床妇产科中应用的效果，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料
2012年1月~2014年1月我院门诊及住院患者共388例，有停经史，无其它不适者52例；有不同程度下腹疼痛伴有停经史者258例；有不同程度下腹疼痛伴有阴道流血、流液者78例。按照所接受超声检查的不同将患者分为三组：经腹部超声检查104例，经阴道超声检查136例，经腹部联合阴道检查148例。
1.2仪器与方法
使用SSA-550 10超声诊断仪，探头频率：腹部探头3.5 MHz；阴道探头6.5 MHz。①经阴道超声检查法：患者排空膀胱，取截石位，在一次性避孕套内外均匀涂上耦合剂并把它罩住阴道探头，把探头置于患者阴道穹窿部或宫颈部作旋转、倾斜、抽送等几种方法，对子宫及附件区进行纵、横、斜切多切面扫查，先寻找子宫，显示宫颈管至宫腔线的子宫纵切面，观察宫颈管及子宫内膜、宫腔内情况，并了解子宫肌层结构，测量子宫长径、前后径、子宫内膜厚度，然后探头左右观察子宫两侧壁，并旋转探头作横切面扫查，测量子宫横径，并进一步核实纵切面观察到的情况。最后在子宫两侧找出卵巢，因卵巢位置多变，需从前到后，从内到外并旋转探头寻找，仔细观察卵巢及子宫旁肿块的结构特点，与邻近脏器的关系，并进行测量，注意子宫后方、直肠窝有无积液或异常［1］。如子宫直肠窝积液量多时应观察腹腔积液情况。②腹部超声检查法：患者充盈膀胱，取仰卧位，双下肢自然伸直，充分暴露耻骨联合以上下，将探头置于耻骨联合上作纵、横、斜切面连续扫查，并观察以上经阴道超声检查的内容。并用计算机影像工作站记录图像。
1.3统计方法
采用spss 13.0软件进行统计分析，组间比较采用秩和检验，p＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1104例患者经腹部超声检查结果
104例患者经腹部超声检查其诊断准确率为82.70%，漏诊率为13.50%，误诊率为3.85%，见表1。
2.2136例患者经阴道超声检查结果
136例患者经阴道超声检查其诊断准确率为95.58%，漏诊率为3.68%，误诊率为0.74%，见表2。
2.3148例患者腹部联合阴道超声检查结果
148例患者腹部联合阴道超声检查其诊断准确率为99.32%，漏诊率为0.68%，误诊率为0%，见表3。
2.4三组检查结果的比较
腹部超声、阴道超声及腹部联合阴道超声三种检查结果的诊断准确率分别为82.70%、95.58%、99.32%；漏诊率分别为13.50%、3.68%、0.68%； 误诊率分别3.85%、0.74%、0%。三组诊断准确率、漏诊率、误诊率进行比较，均有显著性的差异（p＜0.05）。见表4。
3讨论
3.1经腹部超声检查方法的特点
腹部超声通常适用于未婚的尚没有性生活的女性，或虽已婚但处于经期或有阴道异常出血而又必须要进行妇科超声检查的人。腹部超声其优点是检查显示视野大，例如：子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，对于子宫明显增大、外形不规则、肌层有明显结节样回声者，即子宫肌瘤或盆腔较大肿物（>6 cm），经阴道超声检查显示视野小，难窥全貌，但经腹超声诊断并不困难。但缺点是腹部超声受腹壁厚度影响较大，清晰度较差，容易漏诊和误诊［2］。而且做超声之前患者要充盈膀胱，比较费时。故在104例的腹部超声中存在14例漏诊和4例的误诊，其漏诊率和误诊率分别为：13.50%和3.85%。漏诊率和误诊率较其它两种检查方法较高。
3.2经阴道超声检查方法的特点
阴道超声的优点其探头直接触及盆腔脏器，能更好的显示子宫、两侧及盆腔肿块的细微结构及特征；探头频率高，图像分辨率高，与经腹部超声扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更准确丰富的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊［3］。同时，阴道超声还不受肥胖、腹壁疤痕及盆腔器官位置改变的影响，检查者也无需充盈膀胱［4-5］。但其缺点是阴道超声检查显示视野小，难窥全貌；仅能应用于已婚有性生活的女性；操作之前要排空膀胱，检查之前最好适当进食并排一次大便以减少肠气对影像的影响［6］。在136例的阴道超声检查中存在5例漏诊和1例的误诊，漏诊率为3.68%，误诊率为0.74%。漏诊率和误诊率较腹部超声低。
3.3经腹部联合阴道超声检查的特点
由于腹部超声容易造成误诊或漏诊，而阴道超声虽视野较大且分辨率较高，对于盆腔炎患者，常常会存在下腹部坠痛等情况，很容易被误诊为腹部的其他症状，因此，还需要对患者联合腹部和阴道超声的检查。此次研究中，388例患者，其中148例是采用腹部联合阴道超声的检查方法，其诊断准确率、漏诊率、误诊率分别为99.32%、0.68%、0%，与单独采用腹部超声或阴道超声具有显著性的差异（p＜0.05）。梁锡阳等［7］研究经腹部和经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值明显优于单纯经腹部超声检查也证实了这一点。
4小结
综上所述，腹部超声对于未婚妇女、月经期、阴道炎症患者经常使用， 而阴道超声对观察子宫、卵巢等盆腔细微结构十分清晰，检出率及准确率极高，有着经腹部超声无法相比的优势。联合腹部和阴道的超声方法有利于妇产科的疾病诊断提供更准确可靠信息，值得大力推广。
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