胡玉玲：梅州市梅县区妇幼保健院广东梅州514700
妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响
胡玉玲
THE INFLUENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS STANDARD TREATMENTS ON PREGNANCY OUTCOME
HU Yuling
【摘要】目的
探讨妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响。方法
选取2014年1月-2015年1月于我院入住的妊娠期糖尿病患者202例，运用奇偶数字法将此202例妊娠期糖尿病患者随机地分为对照组与规范治疗组，每组各101例。对照组予保守治疗，规范治疗组予规范化治疗。比较治疗后两组间妊娠期糖尿病患者显性糖尿病的发病率、妊娠相关情况及新生儿出生结局等指标。结果
对照组出现显性糖尿病患者22例，占21.78％，规范治疗组出现显性糖尿病患者6例，占5.94％，两组间的差异有统计学意义(p<0?05)；规范治疗组妊高征、剖宫产、羊水过多、早产及孕期感染发生率均显著低于对照组 (p<0?05)；规范治疗组内新生儿呼吸窘迫综合征以及新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长萎缩(胎儿生长受限)、胎儿畸形发病率均显著低于对照组(p<0?05)。结论规范化的妊娠期糖尿病治疗，能够有效降低孕妇显性糖尿病的发病率，改善孕妇的妊娠相关状况及新生儿的出生结局，值得在临床上加以推广及应用。
【关键词】妊娠期糖尿病规范化治疗妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.023
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，于妊娠期首次或者多次发现出现不同程度的糖耐量代谢异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。GDM对孕妇以及围生期新生儿身体健康均会产生严重的负面影响，其主要危害包括有［1-2］：巨大儿、胎儿生长发育萎缩、新生儿低血糖以及呼吸窘迫征、高胆红素血症 、低血钙 、红细胞增多症等；而对于妊娠糖尿病的孕妇来讲，其围生产期妊高征 (孕妇妊高征)、羊水过多的发生几率都较正常的孕妇显著上升，同时有研究表明［3］，妊娠糖尿病的孕妇于产后10年内发生糖尿病或糖耐量损伤的几率约为50％。而超重或肥胖的孕妇发生糖尿病的风险更大，产后5~10年T2DM的发病率约为80％，且每年平均增长速度为16％［4］。为了检验妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠期糖尿病患者的作用，本课题组对202例妊娠期糖尿病患者采取了随机对照实验，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病临床诊断标准为选取研究对象的参照标准。选取2012年6月~2015年2月间入住我院产科的202例GDM患者作为研究对象，202例GDM患者中初产妇有138例，其余64例为经产妇；年龄18~39岁，平均(27±4?25)岁；孕周7～41周，平均（285±275)周。运用随机数字表法将入组本研究的患者随机分为对照组与观察组，每组各101例，两组间一般资料（年龄，孕周）差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2纳入标准
纳入标准参照2008年第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病临床诊断诊断标准：空腹血糖5.6 mmol/L，服糖后1 h 10.0 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病 (GDM)，仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常 (OGTT) 。
1.3研究方法
对于入组研究的两组妊娠糖尿病患者均予以健康教育、饮食指导、运动指导、孕期产检、血糖水平监测等。①孕妇健康教育：由产科医生、护士为入组研究的GDM孕妇讲解GDM的病因、症状及孕期血糖控制的注意事项，让患者对GDM有更全面了解，减轻患者的心理负担。②饮食指导：由医院营养科的营养师对GDM患者原有的饮食结构进行评估， 制定既能满足母儿的孕期营养需求而又不引起餐后高血糖的个性化饮食方案。③运动指导：在控制饮食的同时配合运动疗法，进行缓和的有氧运动， 如散步、孕妇操等，保持甚至减轻体重。观察组患者在上述的基础治疗外根据患者具体的血糖情况规范化的予皮下注射胰岛素，早，中，晚三餐前注射短效胰岛素配合睡前注射中效胰岛素，初始剂量为4～6U，根据后续具体血糖情况作调整，每次幅度为2～4U， 随着孕期的逐渐增长胰岛素用量可适当增加，孕妇出现分娩先兆后停止给药。
1.4观察指标
经治疗后两组GDM孕妇显性糖尿病发生率、妊娠相关情况及新生儿出生结局。
1.5统计学方法
应用 spss 18.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示， 计数资料以例数（百分比）表示。计量资料间均数比较采用t检验，计数资料 采用?2检验。取a=0.05，p＜0.05 认为有统计学差异。
2结果
2.1两组GDM孕妇治疗后显性糖尿病发生率比较
经治疗后， 对照组有22例显性糖尿病患者(占21.78％)，观察组有6例显性糖尿病患者(占5.94％)，两组间显性糖尿病发病率的差异有统计学意义(?2=2 5.298，p<0.05)。
2.2两组GDM孕妇妊娠相关情况比较
见表1。观察组GDM孕妇妊娠情况显著优于对照组GDM孕妇的妊娠情况,其差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3两组新生儿出生结局对比分析
见表2。观察组新生儿结局显著优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
作为一种较为严重的妊娠并发症，GDM是由于全身性的内分泌系统障碍而引起的新陈代谢紊乱所致。妊娠合并糖尿病后对孕妇及围生期新生儿危害巨大，GDM孕妇容易出现妊娠高血压综合征、羊水过多，而早产、流产以及泌尿生殖系统感染的机率亦明显增加，同时出现酮症酸中毒和高渗性昏迷的机会也远高于非GDM患者。对于胎儿来讲，出现生长异常的机率也大为增加。妊娠糖尿病作为一种涉及范围较广的妊娠并发症，其可能原因主要有以下几种［6］：①遗传及基因易感性；②胰岛素分泌受限和胰岛素抵抗叠加；③体内代谢紊乱；④炎性反应及氧化应激;⑤其它危险因素包括高龄妊娠、肥胖、产科因素以及糖尿病家族史等。鉴于GDM的危害性，临床上必须加强对GDM患者进行规范化治疗。规范化的GDM临床治疗干预对于孕妇的健康及围生期新生儿病情的控制具有十分重要的意义。在本研究中，经规范化治疗后的观察组，同对照组比较，观察组妊娠糖尿病患者治疗后显性糖尿病发病率显著降低(p<0.05)。同时观察组孕妇妊娠的相关情况点明显优于对照组(p<0.05)，出现妊高症、羊水过多等不良情况的比例显著下降。观察组围生期新生儿出现巨大儿、胎儿萎缩的情况明显减少，新生儿出生结局显著优于对照组(p<0.05)。综上所述，GDM是一种对孕妇和围生期新生儿危害巨大的一种妊娠并发症，其治疗效果的好坏直接关系到孕妇与新生儿的健康及生命安全，必须采用系统、规范化的治疗。根据孕妇具体血糖情况，通过注射胰岛素强化血糖控制的方法可有效改善GDM患者的相关妊娠状况及新生儿的妊娠结局，该方法值得在临床上加以推广及应用。
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