摘 要：目的：调查东北地区孕妇运动情况及其影响因素，并探究运动与妊娠期结局的相关性。方法：选取2018年9月-2019年6月东北地区孕妇800名，以问卷调查方式了解孕期运动情况并追踪其妊娠期结局。结果：回收有效问卷760份，回收率为95%，散步是东北地区孕妇的主要体育锻炼形式(96.3%)，孕早、中、晚期运动者分别占79.58%、88.21%、80.21%,70.95%会坚持在整个孕期进行适当运动，仅19.30%的孕妇运动量达标，7.79%的孕妇在整个孕期不进行任何运动。结论：东北地区孕妇运动形式单一，运动量不足。运动有利于降低妊娠期糖尿病发病率、降低剖宫产率、控制新生儿体重。指导孕妇正确合理的运动，使孕妇养成良好的运动习惯。
关键词：孕期 运动 影响因素 妊娠期结局
随着社会的进步和大众生活水平的提高，产前保健日益受到了产孕妇的关注，规范合理的运动是围产期保健的重要组成部分，是国内外产科研究领域的热点问题。传统观念认为孕期应多休息，少活动，导致孕妇孕期体重大幅增加，小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)、巨大儿、妊娠期糖尿病、先兆子痫等不良妊娠结局的发生率增加。妊娠期合理的体育锻炼可防止孕期体重过度增长、缩短分娩时间、降低剖宫产率及妊娠期糖尿病发病率，有利于孕产妇及新生儿的健康，且尚未发现有因妊娠期运动导致不良并发症的报道。目前在东北地区孕妇中尚未普及合理运动标准，而且鲜有人对东北地区孕妇的运动情况进行系统调查，为了解东北地区孕妇不同孕期运动情况及影响因素，追踪运动情况与妊娠期结局的相关性，为下一步医院或社区开展相应系统、规范的培训提供理论依据，选取2018年9月-2019年6月东北地区孕妇800名进行调查，现报告如下。
资料与方法
选取2018年9月-2019年6月东北地区孕妇800名进行问卷调查，向其介绍本研究的目的和内容，孕妇自愿参加“东北区域自然人群队列研究”并签订知情同意书。
纳入标准：妊娠<13周。
排除标准：(1)妊娠>13周；(2)不能依从随访。
调查方法：孕妇在经过培训的医生和护士指导下填写调查问卷，问卷以填空题或选择题的方式，分为两个部分，第1部分包含孕妇的年龄、文化程度、职业、家庭年收入等个人基本信息。第2部分为孕妇孕期运动情况，包括运动形式、运动频率、运动时间。填写时间分别为孕早期(<13周)、孕中期(17～22周)、孕晚期(28～32周)，妊娠期结局(包括妊娠期糖尿病患病情况、分娩方式、新生儿出生体重)在产后1周从住院病历中收集。
统计学方法：采用spss 23.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；对孕妇运动水平及妊娠期结局的影响因素采用非条件Logistic分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
研究对象的一般情况分析：本次研究共发放问卷800份，收回有效问卷760份，回收率为95%。孕妇年龄<25岁8例(1.1%),25～35岁613例(80.6%),>35岁139例(18.3%)；大专及以下286例(37.6%)，本科及以上474例(62.4%)；在职602例(79.2%)，非在职158例(20.8%)；初产609例(80.1%)，经产151例(19.9%)；家庭年收入<10万元314例(41.3%),10～20万元397例(52.2%),>20万元49例(6.4%)。
体育活动情况：(1)运动形式：96.3%的孕妇将散步作为整个孕期的主要体育锻炼形式，其次为爬楼梯，仅有较少数孕妇会尝试孕妇操、爬山、慢跑、游泳运动。7.79%的孕妇在整个孕期不进行任何形式的体育运动，其余孕妇体育运动形式。(2)运动时期与运动时长：孕早期有79.58%的孕妇进行运动、孕中期有88.21%的孕妇进行运动，孕晚期有80.21%的孕妇进行运动，70.95%的孕妇会坚持在整个妊娠期进行运动。ACOG最新《妊娠期和产后运动指南》推荐孕妇3～4次/d或3～4次/周，30～60 min/次的中等强度运动，本研究以每周运动>3次，每次运动≥30 min为标准，运动量达标者仅为19.30%。见表1。
讨论
东北地区孕妇运动情况：运动可以提高孕妇机体的新陈代谢和循环呼吸系统的储备能力，使孕妇能更好地适应妊娠期循环呼吸的改变，同时提高胎儿胎盘适应能力，增加胎儿对缺氧的耐受性，增强胎盘功能，有利于维持胎儿供养和营养物质的利用[1]。身体活动还可增加胎盘的生长及血管分布，从而减少氧化应激和炎性反应，减少疾病相关的内皮功能紊乱[2]，促进胎儿健康。散步、慢跑、瑜伽、游泳、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、水中有氧运动等都是较为推荐的运动形式。本研究结果显示，东北地区孕妇运动形式单一，运动量不足。无论在妊娠何种时期孕妇都将散步作为主要运动方式，其次为爬楼梯、快走。经产妇经历了生产过程，可能对妊娠分娩有自己的看法，但初产妇由于生育经验上的缺少，对妊娠本身以及分娩过程中可能会对母儿健康产生影响的因素或事件看待得较为重要，会更主动汲取有益于母儿健康的知识。文化程度较低、无业以及经产妇该类人群是医务人员进行健康教育的重点对象，向其强调妊娠期运动的重要性及必要性，提供丰富、安全的运动知识，鼓励积极参与运动，增加运动量。
运动与妊娠期结局：从本研究中可以看出，孕期运动对母婴结局有益，孕期运动有利于降低孕妇血糖，降低妊娠期糖尿病发病率。Tobias等对2010年发表的关于运动与妊娠期糖尿病关系方面的文章进行Meta分析，结果显示孕期运动能够降低妊娠期糖尿病的发生，爬楼梯及剧烈运动与妊娠期糖尿病发生率呈显著负相关[3]。国内学者也通过Mate分析证实运动对GDM患者的预后有干预作用，可降低患者的空腹血糖和胰岛素用量。运动不仅是控制血糖，治疗妊娠期糖尿病的方式，而且对有GDM病史的妇女有益，GDM增加了2型糖尿病(T2DM)患病的风险，有学者追踪了5万余名妇女发现从事体育活动使GDM到T2DM的风险降低了45%，且身体活动对改善胰岛素作用、血糖控制、脂肪氧化等均有长期的作用，有利于葡萄糖稳定[4-5]。
运动也有利于新生儿体重的管理，增加阴道分娩成功率，刘云等人对2013年及以前发表的文章进行Mate分析也证实这一结论。这可能是因为孕期规律合理的运动能促进孕妇身心健康，不但可以加速血液循环以及新陈代谢，增强盆底肌韧带弹性，降低胎儿下降过程中骨盆及盆底对其造成的阻力，还可以提高孕妇的疼痛阈值，减轻分娩的焦虑，有利于胎儿顺利娩出。
综上所述，东北地区孕妇运动形式单一，以散步为主，运动量不足，大多数未能达到ACOG推荐水平，且合理的运动能改善妊娠期结局，有益于母儿健康。应加强宣传教育，制定孕期运动计划，推广多样的运动形式，使孕妇树立运动信心，且对特殊人群进行更多的干预[6]。本次调查仅纳入孕妇760名，且我院接受周边地区转诊较多，孕妇合并妊娠期并发症的比率相对增高，因此本次调查的结果可能适用于东北地区大型三甲医院的类似群体，希望未来进行多中心的研究，以期为东北地区制定孕期合理运动标准提供理论基础。
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