摘 要：目的 探究产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果及安全性。方法 选取我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者作为研究对象。将所有患者随机均分成试验组、对照组，各20例。对照组患者给予手术室紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，试验组患者给予产房中紧急全身麻醉剖宫产手术治疗。观察及对比两组患者的紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间、各时间节点MAP水平及并发症发生情况。结果 与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，新生儿窒息发生率（50.00%vs. 85.00%）更低，P <0.05，差异有统计学意义。两组患者术中出血量、各时间节点MAP水平、新生儿死亡（5.00%vs.15.00%）、产妇术后躁动（15.00%vs. 10.00%）及麻醉误吸发生率（5.00%vs. 0）相比，P> 0.05，差异无统计学意义。结论 对于产房试产失败患者来说，行产房紧急麻全身麻醉剖宫产手术有利于医师及时采取麻醉及手术，提高产妇及新生儿预后，且不会增加麻醉带来的风险。
关键词：产房 全身麻醉 产科手术 临床效果 安全性
一般来说，行自然分娩的产妇应在产房完成分娩，在产妇于产房分娩过程中可能会出现各种不良事件，甚至危及产妇及新生儿生命安全，如难产、胎儿窒息、子宫破裂、脐带脱落等[1]。一旦产妇出现严重不良事件，则应行紧急剖宫产手术治疗，以便为产妇及新生儿赢得宝贵的时间。通常在进行紧急剖宫产手术时，为了确保产妇及新生儿足够安全，应转移至手术室完成手术，但在转运过程中难免会延误产妇抢救时间，延误患者病情，增加患者病死率[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，麻醉技术及其安全性也在不断提高，因此在产房内行紧急剖宫产手术已成为可能，并已在临床应用[3]。在产房内行紧急剖宫产手术治疗可减少转运环节，为抢救产妇及新生儿争取有效的抢救时间。本文笔者以我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者为研究对象，分别在产房及手术室两个场所进行紧急剖宫产手术，并分析两个场所的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者作为研究对象。所有研究对象在试产后均出现严重并发症，须紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，且所有研究对象均符合全身麻醉指征，未存在禁忌证，并已排除生命体征不稳定者、术前病情严重者等。将所有患者随机均分成试验组、对照组，各20例。其中，试验组患者年龄21～42岁，平均年龄（32.34±4.68）岁；11例急性胎儿宫内窘迫，5例产前大出血，3例脐带脱垂，1例子宫破裂。对照组患者年龄22～40岁，平均年龄（32.45±4.71）岁；1 3例急性胎儿宫内窘迫，3例产前大出血，3例脐带脱垂，1例子宫破裂。两组患者的年龄、急诊类型等基础资料相比，P>0.05，差异不存在统计学意义。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者给予手术室紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，试验组给予患者产房中紧急全身麻醉剖宫产手术治疗。具体做法：建立静脉通道，密切监测患者生命体征，快速评估患者麻醉风险。按照患者体质量行麻醉诱导，具体剂量为2 mg/kg体质量丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，批准文号：国药准字J20040122，规格：50 mg∶1 g）、1 mg/kg体质量瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）、0.15 mg/kg体质量顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg），戴上面罩后行1%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172）吸入，待麻醉诱导成功后行气管插管，术中行持续麻醉，麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼，并持续吸入七氟醚，分娩后停止吸入七氟醚，手术完成前5 min停用麻醉药物。手术完成后应密切监测患者麻醉苏醒情况，待患者清醒后应首先评估患者生命体征变化情况，待生命体征恢复至正常后方可送至病房。
1.3 观察指标
观察及对比两组患者的紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间、各时间节点MAP（动脉压）水平及并发症发生情况。其中产妇出现严重并发症需行紧急手术治疗至麻醉成功时间为紧急麻醉时间，产妇出现严重并发症决定行紧急手术至手术完成时间为紧急手术时间。
1.4 统计学方法
采用spss22.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验；用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间
试验组患者紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间分别为（3.35±1.12)min、（303.63±22.46)m L、（15.27±2.94)min；对照组患者紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间分别为（8.81±1.64)min、（300.17±43.15)m L、（20.56±3.93)min。与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 各时间节点MAP水平
试验组患者麻醉前、插管后5 min、手术开始时、术毕时MAP水平分别为（124.68±23.44)mm Hg、（112.53±16.83)mm Hg、（106.82±15.91)mm Hg、（109.71±11.73)mm Hg；对照组患者麻醉前、插管后5 min、手术开始、术毕时MAP水平分别为（123.04±25.26)mm Hg、（110.54±19.68)mm Hg、（102.83±12.90)mm Hg、（105.39±16.65)mm Hg。两组患者各时间节点MAP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 并发症发生情况
试验组中10例新生儿窒息（50.00%),1例新生儿死亡（5.00%),3例产妇术后躁动（15.00%),1例产妇麻醉误吸（5.0 0%）；对照组中1 7例新生儿窒息（85.00%),3例新生儿死亡（15.00%),2例产妇术后躁动（10.00%),0例产妇麻醉误吸（0）。试验组新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿死亡、产妇术后躁动及麻醉误吸发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
妊娠及分娩是婚后育龄女性的正常生理过程，通常大部分产妇均可自然地分娩出健康的新生儿；而剖宫产是因产妇在自然分娩过程中出现难产、严重妊娠并发症及分娩并发症时所采取的紧急治疗方法，多用来挽救母婴生命[4]。近年来随着剖宫产手术技术的提高，其安全性也随之提高，不采取自然分娩而直接行剖宫产手术的产妇也越来越多[5]。而对于多数自然分娩产妇来说，一旦在妊娠晚期或产房待产过程中出现突发的、紧急的危重并发症且已严重危及产妇及新生儿生命时，如产妇呼吸、心脏骤停，分娩时脐带脱垂，经阴道试产的瘢痕子宫产妇已有先兆子宫破裂征兆，胎儿出现濒死的胎儿窘迫情况时，则应行紧急剖宫产手术抢救，并应在10 min内取出胎儿，以免胎儿发生胎儿窘迫等情况[6]。但目前多数医院都需要将产妇自产房转运至手术室再行治疗，在转运过程中自然无法避免因转运而失去宝贵的抢救有效时间，进而导致产妇及新生儿死亡。基于此，临床已开始逐渐在产房内行紧急剖宫产手术治疗，以便为产妇及新生儿赢得宝贵的抢救时间。全身麻醉效果确切，且安全性好，一直是麻醉界较为推崇的麻醉方法[7]。对于紧急行剖宫产手术的产妇来说，为避免浪费时间，且有效缓解患者疼痛，多直接应用全身麻醉。而若在产房内行紧急全身麻醉剖宫产治疗，则须医院产科及麻醉科、手术室相关人员密切配合，能够立即到位，并快速建立静脉通路，实施生命体征监测，并提前备好手术所用器械、用具及药物等[8-10]。麻醉师也应提前对产妇有一定了解，以便能够快速对产妇心肺功能及胎儿情况进行评估，确保麻醉成功。
为进一步明确产房中紧急实施全身麻醉剖宫产手术治疗的效果及安全性，本文笔者将其与转运至手术室内行全身麻醉剖宫产手术进行了对比与分析，研究结果显示，与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，新生儿窒息发生率更低，而两组患者其他指标则并无明显差异。由此可见，在产房内紧急实施全身麻醉剖宫产手术可提高产妇及新生儿的抢救效果，改善妊娠结局。需要注意的是，在完成手术后，参与抢救的各科室应总结手术过程中出现的各类问题，并不断完善流程及规范，不断优化改进应急药物、器械及用具等的摆放等，以促进更多高危产妇的顺利分娩。
综上所述，对于产房试产失败患者来说，行产房紧急麻全身麻醉剖宫产手术可有利于医师及时采取麻醉及手术，提高产妇及新生儿预后，且不会增加麻醉带来的风险。
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