戚瑞虹
达州市中心医院妇产科，四川达州 635000
[摘要] 目的 研究改良式横切口子宫下段剖宫产术用于产科剖宫产的使用价值。方法 选取68例在该院产科于近1年来接受剖宫产手术的产妇，将这68例产妇平均分为对照组34例和实验组34例，将传统腹部横切口子宫下段剖宫产手术应用于对照组，将改良横切口子宫下段剖宫产术用于实验组，观察两组疗效。结果 实验组在术中出血量、手术持续时间、肛门排气时间、并发症发生率较对照组要低，且新生儿Apgar评分较对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），具有统计意义。结论 改良横切口子宫下段剖宫产术在产科剖宫产手术中的使用价值较高，疗效肯定，值得于临床推广。
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关键词 横切口子宫下段；改良式横切口；剖宫产
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０023-02
临床产科常见的手术之一是剖宫产，剖宫产率随着社会的发展，而逐年上升[1]。子宫下段横切口是目前剖宫产手术常采用的手术方式，其并发症较多，包括切口粘连及撕伤、阴道流血时间长等。随着医疗水平的发展，改良式腹壁横切口剖宫产术因其具有并发症少、符合解剖生理特点、切口愈合好、美观等特点，被被广泛应用于临床[2]。为研究改良式腹壁横切口剖宫产术用于产科剖宫产的临床价值，现分析2012年1月—2014年1月间来该院产科剖宫产手术的产妇68例的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于近1年来在该院接受剖宫产手术的产妇68例为研究对象，产妇孕周集中在38~41周，平均为（39.5 ±0.9）周，年龄集中在20~36岁，平均为（28.5± 6.8）岁，其中二次妊娠有26例，首次妊娠有42例。被纳入研究的产妇剖宫产原因有妊娠合并症、胎儿窘迫、头盆、臀位不称、社会因素等。将这68例产妇平均分为对照组34例和实验组34例，在实验组34例患者中，二次妊娠有12例，首次妊娠有22例，这34例患者的年龄为20~35岁，人均年龄为（27.9±6.3）岁，在对照组34例产妇中，二次妊娠有14例，首次妊娠产妇有20例，这34例患者的年龄为23~36岁，平均为（29.2± 5.6）岁。人数均为34例的两组产妇在妊娠次数、年龄等基本资料上大致相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
将传统腹部横切口子宫下段剖宫产手术应用于对照组34例产妇。具体有：给予患者腰硬联合麻醉，在耻骨上三横指处作一个长约13~15 cm的横行切口，将产妇的皮肤全层横行切开，切开2~3 cm的皮下脂肪，之后分离脂肪层，将腹直肌横行剪开，之后将腹直肌用血管钳进行分离，并将腹直肌向两侧拉开，提起腹膜，刺破后，将腹膜切口撕开，以便于暴露子宫下段，用常规剖宫产术娩出胎儿方法进行取胎，之后进行依次缝合。将改良横切口子宫下段剖宫产术用于实验组34例产妇，具体有：给予患者腰硬联合麻醉，之后在耻骨上三横指处作一个长约13~15 cm的横行切口，切开2~3 cm的皮下脂肪，之后分离脂肪层，将腹直肌横行剪开，剪开长度和皮肤长度相同，将脂肪至皮肤切口内侧用皮肤钩向两侧拉开，将腹直肌分离，将耻骨联合上的腹直肌腱膜根据实际情况向两侧剪开，有效减轻切口张力，为扩大视野，在膀胱顶上方一横指处将腹膜横行剪开，此时可清晰看见子宫下段，在子宫下段约3 cm处作一横行切口，向两侧将切口撕开，露出大部分羊膜后，破膜，将羊水吸尽，之后撕开10~12 cm后，将胎儿和附属物娩出，之后将子宫全层用缝线连续褥式进行缝合，连续缝合肌层，将膀胱反折腹膜一同缝合，间断缝合腹膜，连续缝合筋膜层，间断缝合皮肤及皮下脂肪，对于出血较多者，应进行常规加压止血，并使用抗生素进行常规预防感染，住院5 d后可拆线出院[3]。
1.3观察指标
对两组患者的术中出血量、新生儿Apgar、术后肛门排气时间、手术持续时间、以及术后并发症情况进行观察。
1.4统计方法
采用spss11.0统计软件对数据进行处理，分别以百分比和均数±标准差（x±s）表示计数和计量资料，组间检验采用χ2和t。
2结果
2.1术中出血量、新生儿Apgar、肛门排气时间、手术持续时间情况
实验组在术中出血量、手术持续时间、肛门排气时间较对照组要低，且新生儿Apgar评分较对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2并发症情况
实验组发生感染、盆腔粘连等的并发症仅为2例，而对照组有8例，并发症发生率分别为5.9%、23.5%，实验组较对照组要低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产是临床产科常见的手术之一。目前，剖宫产率因各种因素而不断上升，传统的腹壁横切口其手术切口较为美观，但具有较多缺点，例如能引起切口粘连和撕伤，术中出血量较多等[4]。随着医疗水平的发展，改良横切口子宫下段剖宫产术被广泛应用于临床[5]。在手术时，其切口和下腹皮肤张力相同，因此愈合良好，瘢痕较为纤细，并且其具有手术时间短、恢复快、出血量较少、切口疼痛较轻、术后并发症少等优点，被广大产妇所青睐[6]。该文中将改良横切口子宫下段剖宫产术用于实验组，并对比对照组，结果显示实验组中，新生儿Apgar评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），因此改良横切口子宫下段剖宫产术对新生儿结局较好，并且在手术持续时间、排气时间、并发症发生率、术中出血量均较对照组要少，差异有统计学意义（P<0.05），可以看出该剖宫产术，手术时间较短，术中出血少，患者恢复快，并且术后并发症较少。
综上所述，改良横切口子宫下段剖宫产术在产科剖宫产手术中，对新生儿结局较好，手术时间较短，术中出血少，患者恢复快，并且术后并发症较少，疗效肯定，值得于临床推广。
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参考文献
[1]刘茜,陈静,卓华丽,靳伟. 改良新式剖宫产术的临床应用效果分析[J]. 检验医学与临床,2009（17）:1472-1473.
[2]罗芸. 三种剖宫产术式腹腔粘连的比较分析[J]. 现代诊断与治疗,2013（4）:909-910.
[3]惠琴. 不同术式剖宫产术后腹腔粘连情况分析[J]. 江苏医药,2011（16）:1959.
[4]孙红霞,张文淼. 三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析[J]. 中国妇幼保健,2014（18）:2869-2871.
[5]惠琴. 不同术式剖宫产术后腹腔粘连情况分析[J]. 江苏医药,2011（16）: 1959.
[6]孙红霞,张文淼. 三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析[J]. 中国妇幼保健,2014（18）:2869-2871.
（收稿日期：2014-07-25）