摘 要：目的 了解徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法 选择我院100例2017年4月至2019年5月头位难产产妇。随机分组，传统产程护理组采取传统产程护理，徒手旋转助产护理组则采取徒手旋转助产护理。比较两组阴道分娩率；第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分；护理前后产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值；新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率。结果 徒手旋转助产护理组有更高的阴道分娩率，P <0.05。护理前传统产程护理组、徒手旋转助产护理组产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值相近，P> 0.05；护理后徒手旋转助产护理组产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分低于传统产程护理组，P <0.05。徒手旋转助产护理组第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分和传统产程护理组比较有优势，P <0.05。徒手旋转助产护理组新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率低于传统产程护理组，P <0.05。结论 徒手旋转助产护理对头位难产的效果确切，可缩短第二产程，有效减少产后出血，减轻产妇的焦虑程度和抑郁程度，改善新生儿神经行为，并提高自然分娩率。
关键词：徒手旋转 头位难产产妇 助产护理 应用效果
头位难产会对分娩结局产生不良影响，导致产程过长，影响头位难产产妇和新生儿结局[1-2]，因此有必要选择一定的方式进行干预，本研究选择我院100例2017年4月至2019年5月头位难产产妇。随机分组，传统产程护理组采取传统产程护理，徒手旋转助产护理组则采取徒手旋转助产护理。比较两组阴道分娩率；第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分；护理前后产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值；新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率，分析了徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年4月至2019年5月头位难产产妇。随机分组，其中，传统产程护理组50例，年龄25～35岁，平均（28.61±2.71）岁；临床分娩孕周38～41周，平均（39.21±0.61）周；20例枕后位，30例枕横位；26例初产妇，24例经产妇。徒手旋转助产护理组50例，年龄25～36岁，平均（30.66±2.77）岁；临床分娩孕周38～41周，平均（39.26±0.67）周；22例枕后位，28例枕横位；27例初产妇，23例经产妇。传统产程护理组、徒手旋转助产护理组资料有可比性。
1.2 方法
传统产程护理组采取传统产程护理。徒手旋转助产护理组则采取徒手旋转助产护理。
第一，心理支持：向头位难产产妇介绍分娩的基本过程，并告知头位难产产妇分娩是一个自然的生理过程，不需要紧张，通过多沟通和语言安慰，给予头位难产产妇鼓励，使头位难产产妇做好充分的准备。介绍产程进展，鼓励头位难产产妇积极配合，询问头位难产产妇的感受，通过交谈和沟通分散头位难产产妇对疼痛的注意力。同时可借助分娩镇痛、音乐疗法、深呼吸方法等减轻头位难产产妇的疼痛度。
第二，产程护理。第一产程开展后，需要及时告知头位难产产妇产程进展，使其保持分娩信心，并根据其情况给予能量补充和引导其采取自由体位，以进一步促进胎头下降。在活跃期可采取侧卧或者半卧位等舒适的体位，提高头位难产产妇的舒适度。在第二产程鼓励头位难产产妇尽可能屈曲双侧髋和膝关节，尽可能外展大腿，以促进宫缩和缩短产程[3-4]。
第三，徒手旋转。在术前嘱咐产妇排尿或根据情况行一次性导尿术排空膀胱，手术过程协助产妇选择膀胱截石位，常规进行外因消毒，检查宫颈的扩张情况，并对水肿情况进行评估，结合骨盆的内径对胎方位进行判断，确保子宫收缩的时候具有充足压力，右手快速伸入产妇阴道内部，将五指分开握住胎头，在宫缩间歇略上推胎头，随着宫缩来临鼓励产妇屏气用力并旋转胎头，维持其在枕前位，指导产妇加大宫缩的力度，并在宫缩3次后对胎头情况进行观察，并确保无隐性脐带脱垂情况，胎头下降的时候抽出手指，继续鼓励产妇屏气用力，观察产程进展情况有无明显好转，适时再次核查胎儿的体位。
1.3 观察指标
比较两组阴道分娩率；第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分；护理前后头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值；新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率。
1.4 统计学处理
用spss 25.0进行数据的处理，χ2、t检验分别用于计数数据和计量数据；P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道分娩率
与传统产程护理组比较，徒手旋转助产护理组有更高的阴道分娩率，P<0.05。徒手旋转助产护理组阴道分娩率是80.00%(40/50），传统产程护理组是46.00%(23/50）。
2.2 头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值
护理前，传统产程护理组、徒手旋转助产护理组头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值相近，P>0.05；护理后，徒手旋转助产护理组头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分低于传统产程护理组，P<0.05。其中，护理之前，传统产程护理组的焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值分别是（68.15±6.45）分、（68.78±1.21）分，护理之后分别是（35.21±3.46）分、（37.55±0.78）分。护理之前，徒手旋转助产护理组的焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值分别是（68.13±6.24）分、（68.21±1.25）分，护理之后分别是（23.01±3.55）分、（24.01±0.15）分。
2.3 第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分
徒手旋转助产护理组第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分和传统产程护理组比较有优势，P<0.05。徒手旋转助产护理组第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分分别是（59.21±3.45)min、（38.45±1.25）分，而传统产程护理组第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分分别是（76.11±3.16)min、（34.55±1.45）分。
2.4新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率
徒手旋转助产护理组新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率低于传统产程护理组，P<0.05，其中，传统产程护理组有7例新生儿窒息和8例产后出血。徒手旋转助产护理组有1例新生儿窒息和2例产后出血。见表1。
表1 两组新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率比较[n(%)]
3 讨论
难产泛指在分娩过程中出现某些情况，如胎儿本身的问题，或母亲骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等，造成胎儿分娩困难，需要助产或剖宫产结束分娩的情况。临床上的表现是分娩过程缓慢，甚至停止。胎儿经阴道顺利分娩取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中1个或1个以上的因素出现异常，即可导致难产。女性分娩头位难产会给头位难产产妇带来很大的痛苦。它会影响头位难产产妇的身体健康，产程延长，影响头位难产产妇和新生儿安全，需要采取有效的产程护理，以缩短产程时间，提高阴道分娩率，保证头位难产产妇和新生儿安全。而临床通常通过改变收缩力和体位及头位难产产妇的精神状态来促进胎儿正常分娩。在了解存在头部难产情况后，头位难产产妇，特别是初头位难产产妇，将不可避免地经历紧张、焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。通过心理鼓励和全面心理支持可以消除头位难产产妇对出血和疼痛的恐惧，使其认识到自然分娩是正常的生理过程，不需要恐惧，并且可以更好地配合医务人员的操作[5-6]。头位难产的胎头最大直径与产道直径不适合，导致难产事件。头部的难产会对新生儿和产妇造成严重影响，助产士必须高度重视，加强助产干预，促进产妇分娩。在实施一些头位难产的助产分娩时，适时应用胎头的助产干预方法，有效地提高了自然分娩率并降低了围生期并发症的风险。头位异常会导致胎儿下降受阻，这很容易导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息及产后出血发生率，危及围生期和头位难产产妇及胎儿生命安全[7-8]。对于头位难产，剖宫产通常用于确保母婴的安全，但会增加并发症的发生率，不利于产后恢复[9-10]。在临床实践中使用助产术正变得越来越普遍，但它需要更高水平的操作。徒手旋转助产可以通过纠正胎位异常，确保正常的头位难产产妇分娩，避免剖宫产。但进行此操作时，有可能无法用手旋转异常胎头。主要原因是胎儿身体的重心没有改变。因此，在旋转期间，应引导头位难产产妇采取俯卧位并改变重心，可改变胎头的体位[11-13]。进行徒手旋转时，可同时推压产妇腹部配合旋转胎头来增加成功率。注意手术时机，最佳手术时间应为子宫颈开口为6 cm。如果子宫颈不够开，会造成宫颈裂伤。如果胎位低，则操作困难。因此，在实际操作之前应该观察产程的进展。另外，实施徒手旋转时，应注意头位难产产妇心理的变化，注意观察羊水性状和胎心的变化，用轻柔的手法，适度的力量，减少头位难产产妇的痛苦[14-16]。
本研究中，比较两组阴道分娩率；第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分；护理前后头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值；新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率，结果显示，徒手旋转助产护理组有更高的阴道分娩率，P<0.05。护理前传统产程护理组、徒手旋转助产护理组头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分值相近，P>0.05；护理后徒手旋转助产护理组头位难产产妇焦虑自评量表评分值、抑郁自评量表评分低于传统产程护理组，P<0.05。徒手旋转助产护理组第二产程的平均时间、新生儿神经行为测定评分和传统产程护理组比较有优势，P<0.05。徒手旋转助产护理组新生儿窒息的出现率以及产后出血发生率低于传统产程护理组，P<0.05。
综上所述，徒手旋转助产护理对头位难产的效果确切，可缩短第二产程，有效减少产后出血，减轻头位难产产妇的焦虑程度和抑郁程度，改善新生儿神经行为，并提高自然分娩率。