摘 要：目的 关于产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理探究。方法 将2018年1月至2019年10月来我院进行分娩的174例产妇作为研究对象，以随机方法分为观察组和对照组，每组同为87例。两组产妇均按照侧卧位分娩，同时配合无保护会阴接生。观察组则以优质护理实施干预，对照组通过常规护理进行干预，对两组经过不同护理以后的新生儿窒息发生率、产妇合并症发生率、分娩疼痛、出血量、住院时间等进行统计和比较。结果 (1)观察组[2.30%(2/87)]的新生儿窒息发生率明显比对照组[10.34%(9/87)]更低，数据差异具有统计学意义（P <0.05）。(2)观察组[3.45%(3/87)]的产妇合并症发生率明显比对照组[12.64%(11/87)]更低，数据差异具有统计学意义（P <0.05）。(3)观察组产妇的分娩疼痛评分明显低于对照组，出血量明显比对照组更少，产后住院时间明显短于对照组，数据差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 利用侧卧位分娩配合无保护会阴接生的干预同时配合优质护理进行护理指导，能够有效的提升整体分娩质量，这有效的减少了产妇合并症的发生概率和新生儿窒息的概率，能够减轻分娩的疼痛并减少出血量，缩短住院时间，是值得推荐的一种干预方法。
关键词：产妇侧卧位 无保护会阴接生 临床护理
在产妇进行分娩时，需要产科对产妇提供合理有效的助产，这能在一定程度上减轻产妇分娩中，因为会阴部撕裂和会阴部侧切等相关状况而产生的不良后果，是降低新生儿窒息发生概率的有效措施[1]。对产妇通过合理的护理方法进行干预，能降低新生儿窒息的发生概率，也能减少产科的相关合并症，是维持母婴安全的可靠方法[2]。所以在此研究的背景下，本文分析产妇在分娩时利用侧卧位分娩配合无保护会阴接生技术干预时所配合的有效护理方法。这项技术是为了顺应产科服务需求而开展的护理，其主要理念就是助产士在提供助产护理服务的时候进行徒手干预，对胎儿头部或产妇会阴部施加压力使得胎儿可以顺其自然的分娩，这能有效的提升整体分娩质量，减少医疗纠纷[3]。本文研究通过这种方式进行助产的同时，配合优质护理所发挥的护理效果，并采用常规护理进行对照，具体见如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将2018年1月至2019年10月来我院进行分娩的174例产妇作为研究对象，以随机方法分为观察组和对照组，每组同为87例。观察组分别有初产妇和经产妇各62例和25例，年龄21～40岁，平均（31.28±6.45）岁。对照组分别有初产妇和经产妇各60和27例，年龄21～39岁。所有研究对象资料符合伦理标准，经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。经统计学软件检验两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组和出组标准
1.2.1 入组标准
(1)本文的入选研究对象均为足月的妊娠分娩产妇，且均为到我院进行分娩待产。(2)所有产妇均具备通过阴道试产的条件。(3)所有产妇年龄均满20周岁，且年龄均在40周岁以内[4]。(5)本文研究对象为初产妇和经产妇。(6)记录了所有产妇详细的联系方式和家庭地址，具有完整的临床资料。
1.2.2 出组标准
(1)合并妊娠合并症。(2)分娩期间有第二产程明显延长的趋势。(3)合并会阴部侧切的指征和剖宫产指征。(4)可能存在胎儿窘迫。(5)骨盆外测量异常、头盆不对称。(6)合并严重的心脑血管疾病、有严重的肝肾损害[5]。(7)瘢痕子宫或巨大儿。(8)多胎妊娠、妊娠期合并症、盆腔手术史[6]。(9)合并严重的沟通交流障碍和语言障碍、精神病史甚至是智力障碍。(10)同期参与其他研究。
1.3 方法
两组产妇均通过侧卧位配合无保护会阴接生的方案开展分娩。分娩以前需要助产士对产妇进行协助，选择侧卧位，并且通过腿架对产妇上肢进行支撑。然后对产妇外阴部进行消毒处理，为其辅助通过专用的无菌产包实施干预，还要做好接生之前的各项准备工作。需要对产妇的基本状况进行了解并作出合理的评估，分析产妇会阴部的整体发育质量，同时要了解胎儿的具体状况，以及会阴部侧切的整体指征[7]。助产士还要合理的安抚产妇的情绪，引导产妇选择合理的姿势，在其出现宫缩的时候，对其进行及时的辅助，以便于合理的控制胎头分娩的速度。引导产妇均匀的使用力度，防止胎头下降速度过快而产生意外事件。护理中保证产妇的产道在分娩时应充分的扩张，宫缩间隙使其处于放松的状态之下。观察产妇的分娩进展和会阴状况，如果会阴部组织达到高度膨胀的标准，或者出现胎儿头颈线成功分娩出来就要指导产妇对呼吸频率进行调节。再次宫缩时对产妇进行协助，助产士可以徒手对胎头进行托举，促使胎头顺利复位。当新生儿的肩部和躯干成功娩出之后，助产士还要积极的进行脐带的处理等各项工作。
对照组按照常规的护理方法进行护理。而观察组则通过优质护理进行干预，具体护理如下。
第一，产前准备：常规的测量产妇的各项指标，以保证各项指标正常。根据产妇的相对应的状况针对性的开展护理，在分娩中要做好对各项医疗器械的合理消毒，产前还要对胎儿的状况进行整体性的把控。需要保证各项护理工作都能落实到位，这是确保顺利分娩的可靠方法，此外还要常规对产妇进行分娩准备[9]。
第二，心理护理：产妇在分娩的时候很容易出现恐惧等负面情绪，所以在分娩时必须掌握产妇的心理状况并通过有效的心理干预方法来消除产妇的负面情绪，这才能达到缓解产妇不良情绪的目的，同时促进产妇安静的分娩，减少心理应激对分娩产生的负面影响。必要的时候应告知产妇负面心理对胎儿以及分娩产生的不良影响，要引导产妇进行积极的分娩，告知分娩成功的各种案例，并且从分娩的真实案例当中了解分娩的价值和意义，尽量帮助产妇树立信心，并使其掌握分娩的相关诀窍，最大程度提高产妇分娩的依从性。
第三，产前评估：分娩过程当中的相关风险都会对分娩产生影响，所以要积极的进行产前评估。通过专业的知识和经验，对产妇积极的开展产前的评估，了解会阴部的发育状况以及胎儿的大小。护理中应充分的做好相关准备，积极的对会阴裂伤等进行处置。根据产妇的不同状况及时的对于各种预案进行调整，要对分娩当中可能出现的各种突发事件等制定应急预案，降低产妇分娩中可能出现的各类风险[10]。在分娩时还要对各种风险事件开展综合性的测评，针对分娩当中的风险及时与产妇及其家属进行沟通，尽可能避免各类风险和纠纷的出现。
第四，体位指导：要根据产妇的实际情况恰当的为产妇选择最为舒适的体位，这能够改善产妇的紧张感，提高产妇分娩的舒适度。分娩中通过合理的安排，促使产妇的分娩能够合理有序的开展，在第二产程协助产妇通过侧卧位进行分娩，并合理对产妇的腿部进行支架支撑，这能提高分娩时体位的稳定性。
第五，分娩速度：在产妇进入接产期后，助产士需要注意对胎头的状况进行直接观察，对产妇开展指导，使其能够正确的用力，尽可能防止胎头下降速度过快而产生的意外。叮嘱产妇合理的对呼吸进行控制，在胎儿的双肩成功娩出以后，还要将胎儿的头颈部和身体轻轻托住，以便于促使整个分娩的过程顺利完成。
1.4 观察指标
(1)对两组经不同干预以后的胎儿窒息发生率进行统计。(2)对两组产妇的相关合并症的发生概率进行统计和比较。(3)统计两组产妇的分娩疼痛、出血量和住院时间。注：以视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛。通过一条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自身所感觉到的疼痛程度来选择相对应的刻度，每个刻度代表1个级别的疼痛，相对应计为1分，满分为10分，得分越高则说明疼痛越重。
1.5统计学方法
本文中所有数据结果均经过统计学软件验证，软件版本为IBM spss 26.0，计量资料按照（±s）表示，通过t检验，计算t值。所有数据结果均计算出P值，且差异有统计学意义为（P<0.05）。
2 结果
(1)观察组[2.30%(2/87）]的新生儿窒息发生率明显比对照组[10.34%(9/87）]更低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)观察组[3.45%(3/87）]的产妇合并症发生率明显比对照组[12.64%(11/87）]更低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。(3)观察组产妇的分娩疼痛评分明显低于对照组，出血量明显比对照组更少，产后住院时间明显短于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组研究对象的分娩情况比较（±s)
3 讨论
在分娩的时候产妇利用传统的仰卧位的分娩方式存在一些不足之处，容易导致腹主动脉和下腔静脉等因不同程度的压迫而产生影响，从而导致产妇心回血量大大减少，这会使得产妇的循环血量降低，进而影响了胎盘的循环，由此导致腹中胎儿在分娩时因为缺氧等因素而发生胎儿窘迫。通过侧卧位分娩能够在一定程度上减少子宫对下腔静脉和腹主动脉产生的压迫性作用，这样也就减少了产妇因为仰卧位而导致的低血压状况。产妇通过侧卧位进行分娩就能有效的避免上述状况的出现，这可以使胎儿受到的重力都恰好的集中在母体的正中央部位，这就有效的抵抗了重力的作用，防止胎头下降过快或过猛情况的出现，也可以促进胎头的披露，同时也能够协助胎儿前肩部更加充分的旋转和下降，这是有效减少新生儿出现肩难产和锁骨骨折等事故的可靠措施。本文主要研究产妇利用侧卧位分娩配合无保护会阴接生的有效护理方案时通过优质护理所发挥的护理作用，结果可以看出：(1)观察组[2.30%(2/87）]的新生儿窒息发生率明显比对照组[10.34%(9/87）]更低。(2)观察组[3.45%(3/87）]的产妇合并症发生率明显比对照组[12.64%(11/87）]更低。(3)观察组产妇的分娩疼痛评分明显低于对照组，出血量明显比对照组更少，产后住院时间明显短于对照组。这充分的肯定了优质护理所发挥的护理作用。
助产士在护理的时候通过优质护理进行干预，可以有效的控制胎儿分娩时胎头下降的速度，这就能缓慢的促使会阴部得到充分性的扩张，进而可以促使胎儿顺利的从阴道当中分娩得出。在分娩时可以尽可能的减少人为的主动干预方法，能尽可能的实现真正意义上的自然分娩。通过利用无保护助产护理进行干预，可以有效的通过助产士科学性的对产妇进行指导，这就能有效的避免外界各种因素对产妇分娩产生的干扰，还能指导产妇在分娩当中合理的用力和正确的呼吸，有效的增加了会阴部的整体张力。这种护理能够充分的防止分娩时助产士用手压迫胎儿头部，而使得会阴部无法得到有效的扩张，充分地避免了人为压迫而导致的会阴撕裂出现，护理同时可以改善产妇的疼痛，减少各种风险事件和并发症出现的概率，提高了整体方面的安全性。
综上所述，利用侧卧位分娩配合无保护会阴接生的干预同时配合优质护理进行护理指导，能够有效的提升整体分娩质量，这有效的减少了产妇合并症的发生概率和新生儿窒息的概率，能够减轻分娩的疼痛并减少产后出血量，缩短住院时间，是值得推荐的一种干预方法。
参考文献
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