摘 要：目的：观察妇科腹腔镜手术中头低臀高位对患者呼吸及循环的影响。方法：选取本院2020年11月至2021年11月收治的98例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，均在手术期间取头低臀高位，根据手术体位角度不同分成对照组和观察组，各49例。对照组在手术期间选择头低臀高位的角度为40°，观察组在手术期间选择头低臀高位的角度为20°。比较两组不同角度体位患者体位调整半小时后的循环相关指标、呼吸相关指标，术后不良反应发生率以及手术视觉暴露满意度。结果：观察组患者舒张压、收缩压及平均压指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者气道峰值、呼气末二氧化碳分压指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术视觉暴露总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中，患者大多选择头低臀高位，但是倾斜角度的不同会对患者的呼吸及循环造成一定影响，本研究证实倾斜角度在20°的时候，不会对不良反应发生率及呼吸、血压相关指标造成过多影响，值得推广。
关键词：妇科腹腔镜手术;头低臀高位;血压;倾斜角度;
妇科疾病严重影响女性的日常生活，病情较重时还会影响女性的生理功能，导致不孕症，给家庭增加诸多压力。目前，我国医疗技术水平明显提高，特别在腹腔镜方面，取得了不错的成绩，在妇科临床中已经被广泛使用，其临床效果也十分显著[1,2]。腹腔镜手术作为新型手术，最初出现于19世纪末20世纪初，并在妇科临床领域得以推广，加上近几年的技术革新，已经成为临床使用率最高的手术之一。该项手术具有手术切口小、恢复快等优势，因此，能够防止手术切口造成的疼痛现象。但是，多数患者在手术时，需要选取头低臀高位，以保证手术顺利进行。手术体位的视觉暴露角度的选择是手术顺利进行的基本保障，不同角度产生的影响大不相同，在确保手术质量的基础上，减少术后不良反应、改善呼吸及循环指标为目前研究的重点[3]。基于此，本研究旨在对妇科腹腔镜手术患者采取头低臀高位的角度对呼吸及循环指标的影响展开调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年11月至2021年11月收治的98例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，均在手术期间取头低臀高位，根据手术体位角度不同分成对照组和观察组，各49例。对照组年龄25～65岁，平均年龄（40.88±5.88）岁；病程1～5年，平均病程（3.05±1.05）年；其中卵巢囊肿切除术15例，子宫肌瘤切除术10例，输卵管切除术12例，子宫附件切除术5例，子宫全切术7例。观察组年龄23～68岁，平均年龄（41.78±5.58）岁；病程1～6年，平均病程（3.11±1.08）年；其中卵巢囊肿切除术12例，子宫肌瘤切除术20例，输卵管切除术10例，子宫附件切除术3例，子宫全切术4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经我院伦理委员会审核通过。
纳入标准：(1)入组成员均自愿加入研究，并签署知情同意书。(2)入组成员均需要接受妇科腹腔镜手术。(3)入组成员均具备完整的病历资料。
排除标准：(1)存在严重精神障碍。(2)存在严重传染性疾病。(3)存在严重凝血功能障碍。(4)存在严重认知障碍。(5)合并严重其他系统疾病。
1.2 方法
两组患者术前30 min均肌注咪达唑仑3 mg、阿托品0.5 mg，麻醉诱导均为维库溴铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.6μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg，经口插管与麻醉通气机相接控制呼吸。手术过程中，使用心电监护仪、心电图等对患者的呼吸系统及循环系统相关指标参数进行监测记录。
术前准备：医护人员要明确腹腔镜手术的体位摆放及相关技巧，配备好手术中使用的材料，如固定带、啫喱垫等，确认手术中的医疗器械是否属于正常状态。体位摆放：患者先取水平仰卧位，行气管插管复合全麻，采用床头向下倾斜的头低臀高位行腹腔镜手术，为方便监测血压，在患者的右上臂戴上袖带。手术中监测：为防止异常情况的发生且得到及时处理，要对患者的生命征象进行严格仔细监测，如果出现异常情况，医护人员要及时调整患者的相关呼吸参数；头部要注意不能太低，因为有可能出现反流情况。手术后：要吸干净患者残留于腹腔中的液体，以及排掉残留的CO2气体，将患者的吸氧时间适当拉长。
对照组行腹腔镜手术时，选择头低臀高位的角度为40°。
观察组行腹腔镜手术时，选择头低臀高位的角度为20°。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者体位调整半小时后的循环相关指标，通过收缩压、舒张压、平均压进行分析。(2)比较两组患者体位调整半小时后的呼吸相关指标，可通过气道峰值、呼气末二氧化碳分压进行分析。(3)比较两组患者术后不良反应发生率，可通过术后肩痛、下肢麻木疼痛、恶心呕吐进行分析。(4)比较两组患者手术视觉暴露满意度，手术结束后，咨询手术医生对手术暴露情况的满意度并进行评分，90分（含）以上为非常满意，75～89分为比较满意，75分以下为不满意；总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者循环相关指标比较
观察组患者舒张压、收缩压及平均压指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者循环相关指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者呼吸相关指标比较
观察组患者气道峰值、呼气末二氧化碳分压指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者呼吸相关指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者术后不良反应发生率比较
观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者手术视觉暴露满意度比较
观察组患者手术视觉暴露总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者手术视觉暴露满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
体位及二氧化碳气腹作为腹腔镜手术的重要环节，是确保手术中获得更加良好视野的影响因素，但是术后一般会出现多种不良反应，比如肩痛、下肢麻木或胃肠不舒适等症状，多种不良反应的发生和手术体位存在一定关系[4]。因此，本研究探讨了妇科腹腔镜手术时采取的不同体位对循环及呼吸系统的影响，利用分组对比的方式，分析不同体位带来的影响，以保证患者在手术中取得合适的体位，减少术后不良反应，改善呼吸及循环系统。妇科腹腔镜手术中合适的体位和手术视觉的暴露对手术时长、手术顺利程度以及手术后的恢复具有一定的影响，同时也会直接影响患者的呼吸及循环系统。据有关研究证实，在手术期间，呼吸动力学相关指标、腹内压、动脉血二氧化碳分压的指标和患者的体位存在一定关系。其中，气腹和体位的改变可能导致呼气末二氧化碳分压指标明显升高，在二氧化碳排出后能够慢慢恢复到之前水平[5,6]。本研究结果显示，观察组患者头低臀高位角度为20°时，舒张压、收缩压及平均压指标均优于对照组，气道峰值及呼气末二氧化碳分压指标均优于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，手术视觉暴露总满意度高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其原因有以下几点：(1)人们通常以头高臀低或者水平线形式生活和休息，头低臀高位会在重力作用下改变人体正常的生理功能，直接影响人体的活动，会直接影响中心静脉压及心输出量，导致以上两项指标升高，使压力感受器的刺激上升，进一步触发相应的反射功能，对人体有害[7,8]。(2)二氧化碳气腹能够升高腹内压，上扬膈肌，使气道压力增大、呼气末段肺小气道早期闭合，阻碍CO2排出。(3)CO2在腹膜中的吸收因腹内压升高而减少，使呼气末二氧化碳分压升高。结果显示，体位角度直接影响患者循环和呼吸系统的改变，体位角度越小对循环、呼吸系统的影响越小，更有利于患者各项指标的稳定，确保生命健康[9,10]。
综上所述，在妇科腹腔镜手术中，患者大多选择头低臀高位以使手术顺利开展，但是倾斜角度的不同会对患者的呼吸及循环带来一定影响，本研究证实倾斜角度在20°的时候，不会对不良反应及呼吸、血压相关指标造成过多影响，值得推广。
[1]肖友花，郭小花，周新春.不同倾斜度头低臀高位对妇科恶性肿瘤腔镜手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021 ,27(6):141-142.
[2]周红慧，程忱.改良头低臀高截石位联合叙事干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期应激反应及睡眠质量的影响[J]. 中国乡村医药, 2021,28(4):53-54.
[3]张新建，王晖明，叶丽妮。宫腹腔镜联台术中患者体位对血流动力学与局部脑组织氧饱和度的影响[J].新乡医学院学报，2020,37(7):657-660,665.
[4]黄结玲.妇科腹腔镜手术中头低臀高位对患者呼吸及循环的影响[J].吉林医学，2020,41(6)-:1511-1513.
[5]冷雪艳，夏晓琼，陶志国，等.妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位合并气腹条件下患者脑血流变化的影响[J]. 医学信息，2020,33(8)-:125-127.
[6]邓慧平，黄转明，黄雪玲，等.综合护理预防妇科腹腔镜手术头低脚高位引发眼球结膜水肿的效果分析[J].中外医学研究，2020,18(9):113-115.
[7]刘舟芸.基于溯源分析的体位改良管理在妇科腹腔镜患者手术体位并发症预防中的应用分析[J].中国药物与临床，2020,20(1):153-156.
[8]赵艳春，赵丽.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术病人并发症发生率及舒适度的影响[J].护理研究，2019,33(13)-2332-2334.
[9]吴婷。不同术后体位对妇科腹腔镜患者术后非切口疼痛的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019,6(50):58-59.
[10]彭顺平,张莉，王霞，等.不同角度的头低臀高截石位对妇科言腹腔镜手术患者的影响[J].护理实践与研究，2016,13(8):83-85.