摘 要：目的：分析高龄孕产妇接受围产期保健的效果及心理状态改善情况。方法：选取2019年1月-2019年6月在余杭区良渚街道社区卫生服务中心接受产检的高龄孕产妇200例为研究对象，按照就诊号分成对照组(给予常规围产期宣教)及观察组(给予围产期保健)，各100例。观察并分析临床应用效果。结果：观察组分娩态度和分娩知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；接受护理后，与对照组相比，观察组抑郁、焦虑状态评分均更低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予高龄孕产妇围产期保健，临床护理效果显著，心理状况明显改善。
关键词：围产期保健;高龄孕产妇;心理状态;围产期宣教;
受孕时年龄>35周岁的女性即为高龄孕产妇，近几年，随着女性婚育观念的转变，高龄孕产妇越来越多[1]。随着年龄的增加，孕产妇生殖功能也会出现退化现象，产后康复速度也较为缓慢，因此极易产生并发症。以往对高龄孕产妇多展开常规围产期宣教，应用效果不佳。围产期保健属于一种新型妇产科学科，能帮助产妇顺利完成分娩并促进恢复[2]。本研究主要分析围产期保健对高龄孕产妇的应用效果，报告如下。
资料与方法
选取2019年1-6月在余杭区良渚街道社区卫生服务中心接受产检的高龄孕产妇200例为研究对象，按照就诊号分成对照组及观察组。对照组100例，年龄36～43岁，平均(39.51±2.11)岁；孕周12～24周，平均(18.21±1.24)周；体重指数22～29 kg/m2，平均(25.51±1.24)kg/m2；身高151～166 cm，平均(159.02±2.62)cm。观察组100例，年龄36～43岁，平均(39.52±2.12)岁；孕周12～24周，平均(18.22±1.24)周；体重指数22～29 kg/m2，平均(25.52±1.23)kg/m2；身高151～166 cm，平均(159.01±2.62)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均无妊娠异常现象产生；(2)年龄均>35岁；(3)临床资料齐全者。
排除标准：(1)存在精神障碍性疾病者；(2)中途退出研究者；(3)合并严重心、肝、肾脏器疾病者。
方法：对照组给予常规围产期宣教干预。(1)健康教育：将围产期相关知识向产妇及其家属进行讲解，告知其注意事项；(2)营养指导：告知孕产妇保证营养均衡的重要性，并结合其体重以及身体状况制定科学饮食指导方案；(3)心理方面：发放给孕产妇心理调查问卷并评分，情绪存在较大波动情况的孕产妇需要及时接受心理干预，可以选择聊天以及播放音乐等方式。
观察组给予围产期保健干预。(1)健康宣教：对孕产妇临床资料进行核实，并对其展开产前检查及培训工作，告知孕产妇从28周便开始对胎动展开自我监护，休息时需要选择左侧卧位，在孕期中如果产生异常状况，如头晕、头痛、下肢水肿等则需立刻到医院检查。对孕产妇家属展开健康宣教指导，叮嘱其多给予孕产妇关怀及鼓励，利于顺利完成分娩。(2)心理干预：大多数高龄孕产妇存在烦躁、不安以及焦虑等表现，护理人员安抚其情绪，叮嘱孕产妇多阅读书籍以及聆听舒缓的音乐，按时参加胎教活动，保证心情愉悦。充分尊重和理解受教育程度低、家庭条件较差的孕产妇，帮助其重新树立对生活追求的信心，以利于孕产妇顺利分娩。(3)生活方面：告知孕产妇多注意休息及保证营养均衡；合并妊娠高血压孕产妇需要多运动，多食用低盐但富含维生素的食物，增加新鲜蔬菜水果摄入量。提供给孕产妇保健医师，并给予其具有针对性的指导，不定时教授饮食保健知识。适当运动利于分娩，可以聘请专业瑜伽师带领孕妇展开练习。(4)产后保健：产妇完成分娩后，出院后1周内到产妇家中进行产后访视与其进行面谈。首先需要恭喜产妇成功完成身份转变，并夸赞婴儿，促使产妇从心理获得满足。其次需告知产妇分娩后以及“坐月子”期间的注意事项。在母婴营养需求得以满足的情况下，严禁过度进补，尽量保持清淡饮食，适当补充维生素、钙等。在与产妇展开有效沟通交流后评估且详细记录其心理状态的变化情况，以备后续心理指导。产妇在分娩完成42 d后需要到社区医院接受产后复查，需根据产妇身体状况指导其展开子宫功能锻炼，并告知产妇保持个人卫生，避免感染，加快产后恢复速度。所选高龄孕产妇均按时接受常规产检，1次/月。
观察指标：(1)分娩认知行为，主要含有分娩态度和分娩知识。其中分娩态度选择Likert评分系统展开评估，分值越高表示孕产妇越倾向于接受自然分娩。(2)心理状况，选择抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对孕产妇展开评估，其中SDS评分达到35分则说明患者处于抑郁状态，SAS评分达到50分则表示患者处于焦虑状态，分值与心理改善情况呈反比。(3)护理满意度，分为非常满意(90～100分)、满意(70～89分)、不满意(0～69分)3个选项。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
统计学方法：数据应用spss20.0统计学软件展开分析；计数资料[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料(±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者分娩认知行为比较：观察组分娩态度和分娩知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者分娩认知行为比较(±s，分)
两组患者心理状态改善情况比较：接受护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，SAS、SDS评分均低于护理前，观察组较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者心理状态改善情况比较(±s，分)
两组患者围产期护理满意度比较：对照组孕产妇接受护理后表示非常满意、满意、不满意的孕产妇分别有58例(58.00%)、30例(30.00%)、12例(12.00%)，总满意例数为88例，总满意度为88.00%；观察组孕产妇接受护理后表示非常满意、满意、不满意的孕产妇分别有90例(90.00%)、9例(9.00%)、1例(1.00%)，总满意例数为99例，总满意度为99.00%；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.955;P=0.002)。
讨论
我国高龄孕产妇数量有逐步上升趋势，特别是在一线城市中更为常见。高龄孕产妇围产期保健原因：(1)大多数高龄孕产妇对有效保健知识来源并不了解。即便在生活中有许多经产妇愿意提供给高龄孕产妇一些分娩指导，但高龄孕产妇对于围产期保健相关知识的了解仍然较少。(2)受到心理以及生理因素影响，高龄孕产妇对围产期保健具有更高要求。由于高龄孕产妇已经错过最佳妊娠和分娩时间，因此在其妊娠和分娩期间需要给予更加有效的医疗保健干预，主要包括生理以及心理这两方面。生理方面需要关注高龄孕产妇由于年龄的增加而逐渐出现退化的生殖器官功能，需要对其展开科学营养保健干预措施。在保证孕产妇营养均衡的状态下，需对巨大胎儿进行预防，避免出现难产现象。心理方面关注高龄孕产妇负面心理状态，以避免影响妊娠结局。(3)中年女性髂骨、坐骨和耻骨的互相接合部已经逐渐开始固化，形成固定盆腔，极易产生难产现象，导致各类并发症发生风险增加的同时，产后恢复速度较慢。另外，高龄孕产妇还极有可能出现胎儿窘迫现象，极易导致胎儿出现心脑缺血、缺氧等风险，严重者会出现窒息危险，对母婴生命健康存在严重威胁[3,4]。为保证高龄孕产妇可以安全完成分娩，做好围产期保健极为重要。
围产期保健对高龄孕产妇产后恢复作用：给予高龄孕产妇科学有效护理干预，可使其心理及生理功能得到优化，产后恢复速度也会加快。但目前极少有护理人员在对高龄孕产妇展开围产期护理过程中应用围产期保健，通常在孕产妇接受常规产检基础上加入常规围产期宣教，并着重关注于孕妇及胎儿安全，孕产妇心理对产后恢复速度的重要性完全被忽视，护理效果有限。由于近些年高龄孕产妇孕期抑郁和产后抑郁人数的不断增加，越来越多的人开始意识到对高龄孕产妇展开围产期保健及心理疏导的重要性。围产期保健主要是围绕孕产妇分娩前后所开展的一种新型护理干预措施，开展围产期保健目的是纠正高龄孕产妇对分娩存在的错误认知，并保证其在面对分娩时可以保持良好心理状态，从而降低或者消除负面心理因素对其存在的影响，以使产后恢复质量有所提升，患者护理满意度随之提高[5]。本研究结果显示，相较于对照组分娩态度、分娩知识、SAS、SDS评分以及护理满意度，观察组均更高。
建议及对策：高龄孕产妇在早期便需要接受保护，包括其对既往病史进行询问，以对其健康状况有所了解，并指导其接受常规健康检查，尽早发现是否患有内科疾病，并将疾病病情进展作为依据，判断其是否适合妊娠；通过对其展开妊娠检查，对其生殖道情况有所了解，同时还需观察其子宫大小及是否存在肿瘤等；对于存在先天畸形者以及家族遗传病史者，需要对胎儿展开先天性畸形产前检查，减少遗传性疾病发生情况，并降低围产儿病死率；将卫生保健知识向高龄孕产妇进行宣传，避免由于药物或者环境等不良因素影响胎儿生长发育，告知其按时接受产前检查的重要性，加强监护及管理工作，以避免意外事件产生。经过给予高龄孕产妇系统化围产期保健干预，全程化跟踪孕产妇及胎儿健康状况，尽早预防及治疗孕期合并症、并发症，从多方面(如用药、生活及营养等)对孕产妇展开指导，以使其可以顺利度过孕产期；经过对胎儿展开各种预测及监护，了解其生长发育情况，尽早发现是否存在异常现象，从而及时给予其有效干预措施，降低新生儿发病及死亡概率。
综上所述，给予高龄孕产妇围产期保健，孕产妇分娩认知行为明显提高，母婴生命健康安全也得到一定保证，其心理状况也均得到有效改善，临床护理满意度明显提高。
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