摘 要：目的：探讨安列克治疗宫缩乏力性产后出血的效果。方法：选取本院2020年11月至2021年8月收治的80例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，依据产后出血治疗方式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规止血治疗，观察组基于此加用安列克（卡前列素氨丁三醇注射液）治疗，比较临床效果。结果：观察组临床总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道分娩患者临床总有效率（100.0%）与剖宫产患者的临床总有效率（86.7%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后2 h、24 h出血量均少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组止血时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产后24 h血红蛋白下降值比较，观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对宫缩乏力性产后出血患者而言，实施安列克治疗的效果确切，对阴道分娩和剖宫产患者均有良好效果，可减少产后出血量，缩短止血时间，避免血红蛋白过度降低，避免剖腹探查，安全性较高。
关键词：安列克;宫缩乏力;产后出血;疗效;
产后出血指的是胎儿娩出后24 h内产妇阴道出血量超过500 m L，会对产妇生命安全构成威胁，因此需要予以重视[1]。产后出血也是引起产后严重并发症以及孕产妇死亡的危险症状，是我国孕产妇死亡的首要原因。从过往的实际病例来看，我国产后出血的死亡率以及所导致的围生期子宫切除率明显高于发达国家，故急需寻求相应的治疗措施以降低其致死率。其中，宫缩乏力是产后出血的主要原因，在临床治疗中必须及时评估孕产妇的身体情况，制定相应的预防措施，以便患者在出现症状时能及时控制，避免病情恶化。虽然针对宫缩乏力性产后出血我国研究出了较多的治疗策略，但是从目前的整体治疗效果来看，产后大出血即使抢救成功，产妇也会存在并发席汉综合征等后遗症的风险，不利于产妇的身体康复，且会导致产妇术后恢复进程受到负面影响[2]。因此，临床中仍需探寻更为有效的干预治疗，帮助产妇降低产后出血发生率，以及减少产后出血所引起的不良症状。目前，对于产后出血的治疗以药物治疗为主，如米索前列醇、缩宫素、安列克（卡前列素氨丁三醇注射液）等，达到促进子宫平滑肌收缩的目的；过程中也会辅以按摩子宫的方式，帮助减少出血情况。随着医疗研究的不断深入，安列克在临床中的应用愈加广泛，其含天然前列腺素F2α，有良好的止血作用[2]。本研究探讨对宫缩乏力性产后出血患者实施安列克治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年11月至2021年8月收治的80例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，依据产后出血治疗方式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄21～39岁，平均年龄（27.85±3.96）岁；孕周35～41周，平均孕周（38.63±2.41）周；阴道分娩26例，剖宫产14例。观察组年龄23～40岁，平均年龄（27.79±3.88）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.77±2.28）周；阴道分娩25例，剖宫产15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合《产科诊疗指南》诊断标准。(2)患者及其家属对本次研究知晓且同意参与。
排除标准：(1)过敏体质、认知功能障碍。(2)其他原因导致阴道出血等。
1.2 方法
对照组实施常规止血治疗。选用缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862),阴道分娩者予以肌内注射，非阴道分娩者予以宫体注射，注射剂量为20 IU。
观察组基于常规止血治疗方案采用安列克（卡前列素氨丁三醇注射液，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）治疗，肌内注射，注射剂量为250μg，如果单次注射无反应，则可间隔15 min再次进行注射。
1.3 观察指标
(1)临床疗效[3]。给药0.5 h内子宫开始收缩，出血量明显减少为显效；给药0.5 h后子宫收缩，出血量有所下降为有效；不符合上述标准为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)产后出血量。分别在产后2 h、24 h予以统计。(3)止血时间。(4)产后24 h血红蛋白下降值。(5)不良反应。涉及恶心呕吐、低血压等。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总有效率比较
观察组总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道分娩患者临床总有效率（100.0%）与剖宫产患者临床总有效率（86.7%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。
表1 两组临床总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表2 观察组阴道分娩与剖宫产临床总有效率比较[n(%)]
2.2两组产后出血量、止血时间以及产后24 h血红蛋白下降值比较
观察组产后2 h、24 h出血量均少于对照组，止血时间短于对照组，产后24 h血红蛋白下降值少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组产后出血量、止血时间以及产后24小时血红蛋白下降值 比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组不良反应情况比较
两组恶心呕吐、低血压等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组不良反应情况比较[n(%)]
3 讨论
宫缩乏力性产后出血具有较高的发病率，且发病急，病情进展迅速，通常是由子宫收缩不良引发，导致出血量增加[4]。产后出血多发于产妇产后2 h内，发病率达80%，对产妇的致死率也较高。产后出血属于分娩期的严重并发症，发病率占分娩总数的3%，具有很高的危险性。从子宫出血的具体原因来看，多是由孕产妇的子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘异常等引起[3]。其中子宫收缩乏力占比最多，达70%，在临床治疗中受到重视，医护人员会在孕产妇分娩前对其实际情况作出评估，制定相应的预防措施。正常分娩的情况下，产妇在娩出胎儿后，其子宫会出现规律性收缩，此时子宫肌纤维收缩会引起子宫附近肌束间的血管受到不同程度的压迫，达到减少、终止出血的目的，因此不会出现产后出血的危险情况[4]。但是对产后宫缩乏力的产妇而言，子宫附近肌束间的血管无法较好受压，导致出血量增多，持续出血会危及患者的生命安全。研究显示，当孕产妇存在宫缩乏力的高危因素时，其产后出血发生率会升高，可增至正常妊娠产后出血发病率的2倍以上[5]。这不仅会对孕产妇的生命安全造成威胁，也会影响新生儿的健康。因此在临床治疗中，需要积极采取措施，防止宫缩乏力性产后出血，进而降低孕产妇产后出血的发生率、病死率。如果患者出血严重，可能会在短时间内因出血量过多而出现休克等严重症状，因此需要对患者予以积极治疗[5]。
目前，预防、控制产后出血症状的主要方式为药物治疗，缩宫素、麦角新碱、安列克等是适用范围较广的药物，均有促进子宫收缩的作用。但是，不同的药物存在较大的差异，不管是药效、副作用，还是孕产妇本身的耐受性等，均需根据实际情况针对性地制订治疗方案。经过多次对比，以探寻出适合不同患者的具体药物。
安列克作为高效且安全的宫缩剂之一，以卡前列素氨丁三醇为主要活性成分，其作为天然前列腺素F2α的合成类似物，具有较长的半衰期，可以对子宫平滑肌产生持续刺激，促使其收缩，还可以对宫颈产生扩张及软化作用。当前，该药物在中期妊娠流产患者、晚期足月妊娠产妇中应用，可促进子宫颈成熟，完成引产，效果显著。在宫缩乏力性产后出血患者中应用安列克，药物可以在短时间内直接刺激子宫肌层，促使其收缩，实现止血目的。但在临床的实际治疗中，需要重视药物不良反应的预防与控制。安列克的不良反应多与其对平滑肌收缩作用有关，孕产妇会由于胃肠道平滑肌受到刺激及血管平滑肌收缩，而出现恶心呕吐、腹泻等不良情况，另外还可能会出现血压升高、心率加快等症状，但多处于可控制范围，通过注射、服用相应的药物，可以有效预防与治疗，整体治疗的安全性较高。过往的研究结果显示，采取安列克治疗的患者，其产后出血量明显减少，提示其具有较好的止血效果，并且安列克的优势之一在于治疗费用较低，能够降低孕产妇家庭的经济压力。此外，临床治疗中为提高治疗效果，多将安列克与10%葡萄糖酸钙联合使用。因为孕产妇在妊娠期间，由于神经较为紧张，肌肉收缩频率高，身体可能出现缺钙的不良情况。在分娩时静推葡萄糖酸钙，可以协助改善孕妇的低钙状态，同时增加子宫平滑肌对安列克的敏感性，提高子宫平滑肌收缩能力，促进孕产妇的子宫胎盘血窦床关闭，大幅减少出血量。尤其是在妊娠晚期，孕产妇及胎儿都需要补充充足的钙量，不然在低钙状态下孕妇分娩后子宫出血的发生率会增加。出血量一旦增多，血液中钙离子的流失也会进一步加重，二者循环反复，会大幅降低孕产妇的血钙浓度，进而导致子宫平滑肌收缩功能减弱，孕产妇也会因此出现生命危急症状。对宫缩乏力性产后出血患者进行药物治疗时配合手法按摩，能够加快孕产妇的术后康复，具有较好治疗效果。在产妇妊娠期间，若发现其宫缩情况较差，可以采取手法按摩的方式帮助其改善子宫收缩情况。在此基础上，安列克的药物治疗效果能得到更好的体现，帮助孕产妇减少术后出血的危险。
本研究中，观察组患者临床效果优于对照组，不管是阴道分娩产妇，还是剖宫产产妇，均可以取得显著效果。另外，观察组产后出血量比对照组少，止血时间更短，由此可见安列克的应用效果显著。其效果不受分娩方式影响，早期使用还可以控制出血量，改善患者产后生活质量。另外，安列克价格适中，可减轻经济压力，患者接受度高，方便在基层医院推广及应用。
综上所述，对宫缩乏力性产后出血患者而言，实施安列克治疗的效果确切，对阴道分娩和剖宫产患者均有良好效果，可减少产后出血量，缩短止血时间，避免血红蛋白过度降低，安全性较高，临床价值显著。
[1]严婧奕。卡坝缩宫素、卡前列素氨J三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果及对产妇泌乳功能的影响[J].医学信息，2020,33(21):146-148.
[2]何继涨，郑晓庆，黎月银.产后出血的相关危险因素及预防方法[J].深圳中西医结合杂志，2020,30(7):117-118.
[3]刘杨。B-Lynch术联合 卡前列素氨丁三醇注射液治疗言缩乏力性产后出血的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2020,31(18):2980-2981.
[4]董静静.缩宫素联台卡前列素氨丁三醇治疗子言收缩乏力性产后出血的效果[J]. 河南医学研究，2020,29(25):4716-4718.
[5]董晓芹，卡前列素氨丁三醇应用时机对宫缩乏力性PPH的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020,30(10):123-124.