许红彬
石屏县人民医院妇产科，云南红河 662200
[摘要] 目的 对难治性妇产科大出血临床治疗方法和治疗效果进行研究和分析。方法 随机选择50例于2012年1月—2013年7月间在我院进行难治性妇产科大出血治疗的患者资料进行回顾性研究和分析，将患者分为观察组和对照组两组，每组各有30例患者，对全部患者进行子宫持续按摩和药物注射治疗，若难以取得理想的治疗效果，则对对照组患者行宫腔填塞治疗，对观察组患者行子宫动脉以及髂内动脉结扎手术，对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果 对照组患者治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率均差于观察组患者，两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将子宫宫腔填塞以及髂内动脉结扎手术应用于难治性妇产科大出血患者能够取得理想的治疗效果，不但能够保证手术过程的顺利进行，还能够使并发症发生率得到有效降低，提高患者的生存几率，并有效改善和优化患者的身体素质，值得被推广和应用到临床治疗中去。
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关键词 ] 难治性妇产科大出血；临床治疗；治疗效果
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0136-02
近年来进行剖宫产手术的产妇数量呈现出不断攀升的趋势,妇产科大出血的发生率也随之上升，特别是难治性妇产科大出血严重威胁着患者的生命安全和身体健康。引发产妇大出血的主要原因包括以下方面：产妇患有糖尿病或者血液系统疾病以及妊娠高血压疾病等基础疾病，存在宫缩乏力、胎儿体积过大、胎盘剥离不全和胎盘低置等现象。为了提高产妇的救治成功率，本次研究特就难治性妇产科大出血临床治疗方法和治疗效果进行研究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择50例于2012年1月—2013年7月间在我院进行难治性妇产科大出血治疗的患者，将患者分为观察组和对照组两组，每组各有30例患者，观察组患者的年龄范围居于21~44周岁，年龄平均值为（29.8±4.6）岁，16例产科患者，4例妇科患者1例患者发生弥散性血管内凝血的患者。对照组患者的年龄范围居于23~42周岁，年龄平均值为（28.9±4.3）岁，16例产科患者，10例妇科患者，1例患者发生肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血。两组患者病情、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对全部患者进行子宫按摩和药物注射治疗，若难以取得理想的治疗效果，对对照组患者行宫腔填塞治疗，首先对纱布条进行高压灭菌处理，使用特制长1.5~2 m，宽7~8 cm纱布填塞，操作时助手在腹部固定子宫，手术者用卵圆钳将沙条送入宫腔按照自内向外的方向自子宫腔底部起对患者整个宫腔进行充分填塞，不得保留死腔，宫腔内填塞沙条需进行压紧、压实和压匀处理，术中观察子宫收缩好，阴道无明显流血后行关腹操作。注意子宫颈外口需进行纱条预留，通过宫颈管将纱条另一端送至阴道外部3~5 cm处，填塞沙布条于产后24~48 h取出，取出沙条前，首先静滴缩宫素针，如上述处理无效，对观察组患者行子宫动脉上行支结扎必要时行髂内动脉及卵巢动脉子宫支结扎手术，子宫动脉结扎手术具体手术操作如下：使用大号长线圆针自患者子宫前壁扎入由子宫后壁拔出，肌层厚度的3/5即为穿刺深度，将动脉血管与子宫肌层缝合在一起，完成缝合后将线头固定。髂内动脉结扎手术方式为沿髂内动脉血管向下分离直至外动脉的分界点位置，在结点处进行缝合线的结扎[2]。
1.3统计学方法
本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为spss 13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者出血量为（875.3±7.5） mL，观察组为（1562.7±7.9） mL，两组患者出血量差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后阴道流血天数为（9.5±2.4）d，观察组为（17.8±1.8）d，两组患者治疗后阴道流血天数差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组1例患者切除子宫，有效率为96%，观察组6例患者切除子宫，有效率为76%，两组患者治疗有效率差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗效果比较详见表1。
3讨论
产妇的分娩方式为自然分娩和剖宫产分娩，成功分娩后，若自然分娩出血量超过500 mL、剖宫产分娩出血量超过1000 mL或者罹患妇科疾病的产妇在手术过程中出血量超过1000 mL则为难治性妇产科大出血。自然分娩的患者产后出血状况通常难以得到重视，原因在于胎儿自产妇产道中分娩出来后，产妇存在产科因素致子宫收缩乏力，胎盘血窦不关闭，这一过程会导致产后出血现象的发生，若产后阴道流血达到200 mL左右的可能性较大，亦属于正常，产妇产后由于测量和收集失血的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故很容易忽视产后出血，因此自然分娩的产妇如果出血量较大，一旦阴道出血量超过或达到500 mL即为难治性妇产科大出血[3]。
导致患者出现难治性妇产科大出血的因素主要包括以下方面：①产妇发生大出血。子宫收缩乏力是引发产妇大出血的最主要原因，临床上子宫收缩乏力较为常见的原因还包括生产过程持续时间过长、胎儿体积较大以及怀有有双胞胎或者多胞胎等有影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起产后出血，亦为难治性妇产科大出血第一因素。其次产妇在分娩过程中，如果胎盘剥离不及时，会对子宫收缩产生阻碍作用，从而导致大出血现象的发生；软产道裂伤；凝血功能障碍等因素均为产后出血原因。另外纳入本次选择范围的患者中有多例出现难治性妇产科大出血的引发原因为子宫疤痕妊娠。因此，为了减少和避免产妇子宫疤痕妊娠的情况的发生，产科医生应对剖宫产指针严格掌握，疤痕子宫经阴道分娩在进行阴道试产之前必须对产妇的子宫疤痕妊娠妊娠情况做到充分的评估，了解前一次剖宫产原因，和把握疤痕子宫阴道分娩的条件，当出现子宫疤痕妊娠子宫先兆破裂或阴道试产失败需行急诊剖宫产时并做好各种有效应对措施，一旦发生产后出血需立即进行对症抢救治疗。②患者罹患妇科疾病：患者罹患肿瘤也是引发难治性大出血的重要原因，在对患者进行肿瘤切除手术时，根据患者病情和治疗需要，对子宫行切除或者对患者盆腔淋巴结行清扫处理的可能性较大，如果患者盆腔内存在严重粘连对患者盆腔内部的动静脉血管造成损伤的几率较大，容易引发难治性大出血[4]。
为了降低难治性大出血的发生率，需要做好以下几点预防措施：产妇定期进行孕期检查，一旦出现异常需立即进行对症治疗；提高对临产前检查的重视程度，检查患者的凝血以及肝功能等情况，对其凝血功能进行了解和掌握；分娩过程中，相关医护人员必须保证操作的规范性和有效性，严密观察产程，严格执行无菌操作，减少各种感染的发生同时降低滞产和急产现象的发生率；产妇完成自然分娩或者剖宫产后需要留院进行观察，医护人员需对产妇的宫缩以及阴道出血情况进行密切观察，一旦出现异常，需要立即采取有效的对症治疗措施；对妇科患者平时经血量和经期长短进行了解和掌握，提高妇女妇科病普查，及妇科肿瘤筛查率，同时明确患者家族史，肌无力患者的分娩容易受到重要影响，对该类情况进行掌握容易为临床医生选择合适的分娩方式提供依据[5]。
本次研究中，观察组患者手术进行过程中出血量、术后阴道流血天数、子宫切除率均明显优化对照组患者，两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据表明，对难治性妇产科大出血患者行子宫以及髂内动脉结扎手术能够取得理想的治疗效果，能够保证手术过程的顺利进行，降低并发症发生率，使患者的存活率得到有效提高并降低子宫切除率，使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化，值得被推广和应用到临床治疗中去。
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参考文献]
[1] 李智伟.48例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].医学理论与实践，2013，6(30):174-175.
[2] 肖蓉.92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].中外医学研究，2012，7(21):117-118.
[3] 曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，5(23):118-119.
[4] 姜景玉.剖宫产术中难治性大出血的临床疗效探讨[J].中国当代医药，2013，7（27):154-155.
[5] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，16(20):144-145.
（收稿日期：2013-10-02）