摘要:目的探讨集束化管理在消毒供应中心手术用软式内镜中的应用效果，旨在规范管理流程，提高消毒供应中心的管理质量。方法回顾性分析2020年2月22日至6月20日收集的医院消毒供应中心49件手术用软式内镜(胆道镜、输尿管软镜等)的相关管理资料,消毒供应中心专业工作人员共13名，2020年2月22日至4月21日未实施集束化管理，2020年4月22日至6月20日实施集束化管理，比较集束化管理实施前后手术用软式内镜清洗合格率及临床手术医师对管理工作的满意度。结论 集束化管理实施后，手术用软式内镜清洗合格率高于实施前，临床手术医师对管理工作的满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05) 。结论集束化管理应用于消毒供应中心手术用软式内镜的管理中，可提高清洗合格率及临床手术医师对管理工作的满意度。
关键词:手术用软式内镜;消毒供应中心;集束化管理;清洗合格率;满意度
自国家卫生相关管理部门颁布有关医院管理的卫生行业标准以来，如何进一步降低软式内镜的感控风险，已成为感控领域的研究热点。将手术用软式内镜集中至消毒供应中心进行洗消管理，在国内外医学界均已达成共识。手术用软式内镜具有构造复杂、材质特殊、使用范围广、使用频率高、易污染等特点，故需采取规范的制度进行管理,我们在实际工作中发现，与其他医疗器械比较，对手术用软式内镜的清洗消毒难度较高。以往手术用软式内镜由使用科室自行清洗，但某些科室洗消区面积小或未设置专门的洗消区和专职的洗消人员，增加了感控风险。此外，常规清洗消毒方法中的强酸法、高温法及高压消毒灭菌法并不适用于手术用软式内镜，清洗消毒效果欠佳[1]。因此，手术用软式内镜的清洗消毒引起了医学界的广泛关注[2]。集束化管理主要是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，为患者提供尽可能优化的医疗服务。我院对手术用软式内镜实施了集束化管理，旨在提高消毒中心的管理质量，确保患者就诊期间的安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2020年2月22日至6月20日收集的我院消毒供应中心49件手术用软式内镜(胆道镜、输尿管软镜等)的相关管理资料，消毒供应中心专业工作人员共13名，2020年2月22日至4月21日未实施集束化管理，2020年4月22日至6月20日实施集束化管理。
1.2 方法
1.2.1 制定管理方法
按照我院消毒供应中心的人员配备要求，召集护理部、医院感染管理科、消毒供应中心、手术室、临床手术科室、内镜中心等相关科室人员举行联席沟通协调会议，探讨消毒供应中心手术用软式内镜集束化管理的对策，包括手术用软式内镜的交接、清洗及灭菌要求与标准、保存、分配方法等[3-4]。 具体管理方法如下。(1) 建立统一的流程:由医院感染管理科牵头，各科室使用过的手术用软式内镜下送到消毒供应中心，安排专职人员进行清点检查交接;随后立即进行清洗消毒，保证“即送即处理”;使用手术用软式内镜工作站，确保标准统一;洗消完毕后，装入精密篮筐，包装后，环氧乙烷灭菌送回科室;安排专人接收处理[5]。(2) 专人负责管理:手术用软式内镜属较为贵重的精密器械且易损，我科室安排有手术室工作经验的业务骨干为手术用软式内镜管理的负责人，采用全流程负责制，接收、清洗、消毒、包装均由同一人完成，再交由消毒员予以环氧乙烷灭菌。(3) 优先处理制:当手术用软式内镜下送到消毒供应中心时，专职人员会优先处理手术用软式内镜的相关洗消工作，以保障临床需求，提高使用周转率。(4) 全员培训:在正式实施集束化管理前，邀请手术用软式内镜厂家和手术用软式内镜工作站厂家对相关人员进行流程讲解和操作培训。(5) 手术用软式内镜测漏管理流程:预清洗后实施手术用软式内镜测漏的目的在于保证其具有防水性，在测试之前，需准备好相关的器具(包括测试用具及个人需穿戴的防护用具)，随后检查防水盖,按照测试流程予以测漏[6]。
1.2.2 完善制度
依据相关国家标准制定适用于我院的《内镜器械、物品集中管理的工作流程》[7] 《内镜集中管理操作规程》[4]等相应工作制度，并在执行的过程中不断修订和完善。
1.2.3质量管理
(1)医院层面的管理:结合医院的具体情况建立内镜科室工作质量检查小组，每月需对消毒供应中心人员的工作质量进行督导。(2) 消毒供应中心内部的管理:建立清洗消毒灭菌质量管理小组，使用NAI-XDY- P型内镜微生物检验仪取样测量,在完成现场取样后封闭杯体，转移至实验室后予以抽滤测量，使得微生物截留在滤膜之上,培养后计数[8-9];每日不定时进行抽查,并在每周进行- -次全面的质量大检查，对所涉及人员进行绩效考核。
1.3 观察指标
比较集束化管理实施前后手术用软式内镜清洗合格率及临床手术医师对管理工作的满意度。采用消毒供应中心工作满意度调查量表[101评价满意度，评价项目包括手术用软式内镜数量是否齐全,性能是否良好，清洁程度,周转时间，包装是否规范、整洁、无破损，清洗消毒是否达到要求，满分为100分，得分80 ~ 100分评为非常满意，得分60 ~ 79分评为满意，得分59分以下评为不满意，满意度= (非常满意人数+满意人数) I总人数x 100%。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 集束化管理实施前后手术用软式内镜清洁合格率比较
集束化管理实施后的手术用软式内镜清洁合格率为100.00%，高于实施前的78.50%，差异有统计学意义(P<0.05) 。
2.2 集束化管理实施前后临床手术医师对管理工作的满意度比较
集束化管理实施后临床手术医师对管理工作的满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05) ，见表1。
3 讨论
在我国原卫生部制订的相关行业标准中明确规定，消毒供应中心需采取有效的管理模式，做好使用诊疗器械、器具及物品的清洗消毒、供应工作，以避免各个科室内交叉污染的发生,为临床工作者及患者提供无菌器械，保证诊疗工作的安全[11-13]。 以往，医院消毒供应中心仅为辅助科室,主要工作职责为做好消毒灭菌。近年来，随着医疗技术水平的不断进步及医学模式的变化，消毒供应中心逐渐成为控制医院感染的重要源头，故对其管理模式也提出了更高的要求[14-15]。
本研究结果显示，集束化管理实施后的手术用软式内镜清洗合格率高于实施前，临床手术医师对管理工作的满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05) 。集束化管理的应用体现了专科工作科学化及规范化的管理理念，通过进一步改进并完善管理对策，有效解决了手术用软式内镜在交接、清洗、消毒、灭菌各个方面的管理问题，获得了更高的清洁合格率[16-18]; 此外,集束化管理中实施的内镜测漏可尽早发现清洗不彻底软式内镜损伤部位，从而有利于节约维修成本、降低患者交叉感染的风险，减少对后续使用带来的不良影响，延长了手术用软式内镜的使用寿命，改善了周转情况及包装质量，临床手术医师对管理工作的满意度亦随之升高，这与以往研究报道结果类似[19-201].
综上所述，集束化管理应用于消毒供应中心手术用软式内镜清洗中，可提高清洗合格率及临床手术医师对管理工作的满意度。在今后的工作中还需不断收集相关资料，以探讨集束化管理的长期应用优势。消毒供应中心的发展日新月异，新规范实施后，相关工作人员的责任更加重大，专业性和价值也将得以凸显。
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