摘 要：目的：分析高频超声在婴幼儿髋关节发育异常(DDH)早期诊断与干预中的应用价值。方法：选取2020年6月-2022年3月贵州航天医院收治的60例疑似DDH患儿作为研究对象，采用超声Graf法观察其髋关节发育情况，并评估其髋关节情况，对确诊为DDH的患儿进行超声随访。结果：60例疑似DDH患儿中，正常56例，发育不良3例，脱位1例。婴幼儿DDH检出率较高。4例DDH患儿均接受了超声随访，经相应治疗后，其髋关节情况均得到明显改善，3例超声指标恢复正常，1例尚在接受治疗。结论：对于疑似DDH患儿进行超声检查，能够提高检出率及诊断率；在随访中，超声检测能掌握患儿髋关节恢复情况，有利于患儿恢复。
关键间：发育性髋关节异常；超声检查；Graf法；
发育性髋关节异常(DDH)是由于髋臼和股骨头的匹配关系出现异常而出现改变的一系列综合性疾病[1]。DDH常见于女性，且有一定的遗传因素，或由胚胎发育过程中的异常导致[2]。临床上常见的DDH有双下肢不等长、腿纹不对称、髋关节外展试验阳性、Allis征阳性等[3]。对于发育性髋关节脱位，要早发现、早治疗，通过髋关节正位X线片，可以发现沈通线中断、髋臼指数增大等，另外，磁共振和B超也可以发现先天性髋关节发育不良，此时患者若能得到及时、得当的处理，远期恢复效果非常理想。本研究探讨高频超声在婴幼儿髋关节发育异常早期诊断与干预中的应用价值，现报告如下。
资料与方法
选取2020年6月-2022年3月贵州航天医院收治的60例疑似DDH患儿作为研究对象，其中男26例，女34例；年龄3～324 d，平均(84.25±16.58)d。患儿家属对研究知情，且签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审批。
纳入标准：(1)疑似DDH者；(2)患儿家属对研究知情同意；(3)患儿无严重心、肝、肾脏器疾病。
排除标准：(1)伴有脑瘫后遗症或其他畸形者；(2)合并肿瘤者；(3)临床资料不全者。
方法：对所有研究对象均行超声检查，使用GE Voluson 730 Prov型超声诊断仪，并配有髋关节超声测量软件，设置相关参数。具体方法：患儿取侧卧位，医师通过前后平移探头，获得相应数据，观察并记录所获切面的形态。使用仪器自带角度测量软件标记基线、骨顶线、软骨顶线，并获取α角、β角测值。根据年龄、α角及β角进行分型。与此同时，通过超声仪器自带关节测量软件，获得股骨头覆盖率与Graf检查方法同一标准切面，测量纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物水平。
观察指标：根据Graf髋关节冠状切面超声检查法的分型标准进行分型。单侧髋关节分为正常、可疑、异常3类。正常：股骨头覆盖率≥50%；可疑：股骨头覆盖率<50%或髋臼形态欠佳；异常：股骨头髋臼形态欠佳、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型。以双髋中发育较差髋为筛检对象进行超声随访，随访至发育正常或6个月末结束。对Ⅱa型、初检时年龄<6周的Ⅰ型髋进行超声随访观察，随访间隔1个月。
结果
60例疑似DDH患儿髋关节分型情况：60例疑似DDH患儿中，Ⅰ型56例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。见表1。
表1 60例疑似DDH患儿髋关节分型情况[n(%)]
60例疑似DDH患儿筛查结果：60例疑似DDH患儿中，正常56例，发育不良3例，脱位1例。婴幼儿DDH检出率较高。见表2。
表2 60例疑似DDH患儿筛查结果[n(%)]
4例DDH患儿随访结果：4例DDH患儿均接受了超声随访，经相应治疗后，其髋关节情况均得到明显改善，3例超声指标恢复正常，1例尚在接受治疗。
讨论
DDH是指出生时髋关节发育不良，并在出生后继续进展的髋关节发育性异常病变。髋关节不稳定是DDH的早期症状，若不在婴幼儿期进行治疗，可能会发展为关节脱位或髋关节的退行性变化，从而引起成年后的功能障碍。DDH患儿由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学异常，从而逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎等。临床上主要病理改变表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足。通过对DDH的早期诊断和治疗，可以明显降低并发症发生率，减轻继发性关节病变的畸形程度，提高DDH的整体治疗效果[4]。
DDH患儿出生早期查体可发现欧土兰尼征和巴罗征阳性，经前者检查后可以确诊髋关节脱位，而后者只可提示髋关节不稳定；晚期可出现髋关节外展受限，肢体不等长。以往临床常用X线对DDH进行诊断，X线指标可反映髋关节的稳定性和发育情况，在X线检查中，髋臼指数是衡量髋臼发育最重要的指标。髋臼指数越大说明髋臼发育越差，DDH的可能性越大，髋臼指数单侧>28°或者双侧>56°应考虑DDH可能。但X线检查较难区分DDH与先天性髋关节脱位，各项指标的差异相对轻微，若影像学医师观察不仔细，还容易发生漏诊。MRI能较好地显示和分辨髋关节的形态，与X线检查相比，其评估髋臼的骨性特征性更佳，对术式的选择、手术方案的设计能起到较好的辅助效果。但MRI的缺点主要是检查时间长，患儿需要在麻醉或镇静条件下进行检查，检查价格较高，不适用于低龄婴幼儿的普查或多次随访中。
近年来，超声检查在婴幼儿DDH筛查中的应用较为普遍，可有效筛查和诊断DDH，还可监测髋关节发育过程和DDH婴幼儿早期治疗过程[5,6]。本研究结果显示，采取Graf法进行超声检测，通过对α角及β角的测量，进行髋关节分型，对评价髋关节形态、提高婴幼儿DDH检出率有积极作用。该检查简便、可靠，得到患儿家长和医师的青睐。超声检查的优势：(1)超声检查通过超声波进行检查，无辐射，对人体的安全性非常高，甚至在怀孕期间也可以进行多次超声检查；(2)超声检查的应用范围广，操作便捷、迅速，检查方向与角度也很灵活，便于筛查疾病或复查[7,8];(3)超声检查属于无痛、无创检查，更加适用于婴幼儿；(4)超声检查具有实时性，有利于对图像进行动态观察，以及实时动态对比。吕小霞等[9]认为女性、臀位分娩及有家族史是导致髋关节发育不良的高危因素。同时该研究报告，Graf法超声筛查在发育性髋关节发育不良诊断中的检出率显著高于X线检查，说明超声筛查对发育性髋关节发育不良的诊断率较高，有助于临床提前治疗，为婴儿的良好发育提供了基础和依据。卢兴华等[10]认为胎儿期羊水过少是婴儿发生DDH的危险因素，结果表明，与正常婴儿相比，DDH患儿α角小，β角大，股骨头骨性髋臼覆盖率低。对于胎儿期羊水过少的婴儿早期进行超声检查，DDH检出率为20%。临床上大部分DDH婴幼儿属于Ⅱa型髋关节。α角与胎龄有关，婴幼儿α角最小值为50°，第3个月后才可能发育为Ⅰ型。6周后婴幼儿α角最小值为55°，直到第3个月后才可能发育为Ⅰ型。因此，在进行超声诊断婴幼儿DDH时，要综合分析患儿年龄、临床表现以及α角、β角测量值，以明确分型。本研究通过超声检查动态监测患儿髋关节发育过程，并随访DDH患儿治疗效果，对调整患儿后续治疗方案有积极意义。一般来说，发育性髋关节发育不良越早发现，越早治疗，效果越好。杨坡等[11]回顾分析了21 281例疑似DDH患儿，通过Graf法对髋关节发育情况进行分型，并随访治疗效果，结果显示，超声筛查对DDH的检出率和诊断率较高。本研究结果显示，在4例发育异常者中，经超声随访，3例超声指标恢复正常，证实了超声检测的临床应用价值高，尤其在指导临床治疗方案和评估预后方面优势显著。在随访过程中，还应重视对患儿家长的健康保健知识教育和心理疏导。大多数DDH患儿家长会存在不同程度的心理问题，对治疗效果和预后情况抱有很大希望，加重心理负担，加上患儿家属对健康保健知识和疾病相关知识了解不足，不利于患儿恢复。因此，应加强对患儿家长的健康知识宣教，增强患儿家长对健康保健的认知度，同时根据患儿家长的心理特点做好相应的解释工作，使其认识到正确康复的重要性，促进患儿恢复。
综上所述，对于疑似DDH患儿进行超声检查，能够提高检出率及诊断率；在随访中，超声检测能掌握患儿髋关节恢复情况，有利于患儿恢复。