摘 要：目的：分析彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值。方法：回顾性分析2021年1—12月广州市中西医结合医院收治的72例经病理检查确诊为乳腺癌患者的临床资料，患者均行彩色多普勒超声及X线钼靶检查。以X线钼靶检查结果作为金标准，评估彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断效能，分析其诊断价值。结果：以X线钼靶检查结果为金标准，诊断微钙化为阳性，共39例；无钙化为阴性，共33例。彩色多普勒超声检查阳性共43例，阴性共29例，其中包括6例假阳性和2例假阴性。彩色多普勒超声检查对乳腺癌微钙化的敏感性为94.87%、特异性为81.82%、准确性为88.89%、阳性预测值为86.05%、阴性预测值为93.10%，两种检查方法的诊断效能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化具有一定诊断价值，但存在误诊、漏诊等情况，可联合其他检查方式进一步提高其诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据。
关键词：乳腺癌;微钙化;彩色多普勒超声; X线铝靶;诊断价值;
乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率较高的常见癌症，随着医疗科技的发展，乳腺癌检出率呈逐渐上升趋势，约50%存在微钙化的不可触及乳腺癌被检出[1]。微钙化是早期乳腺癌的特异性表现，是乳腺癌恶性病变征象的影像学标志物，对于临床触诊为阴性的隐匿型乳腺癌的早期诊断与治疗具有重要意义[2]。目前乳腺X线钼靶检查是乳腺癌微钙化诊断的金标准，其他检查在检测钙化方面均不及X线摄影[3]。但乳腺X线摄影检查并不适用于大多数脂肪含量较低的致密型腺体的中国女性，且易造成过度活检，而超声检查在鉴别致密乳腺方面相对有效，对于诊断乳腺癌微钙化或可成为一种更为安全有效的检查方法[4]。本研究通过比较彩色多普勒超声与X线钼靶检查对乳腺癌微钙化诊断的一致性，进一步分析多普勒超声检查在该疾病诊断中的应用价值，以期为临床选择合理的检查方式提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2021年1—12月广州市中西医结合医院收治的72例经病理检查确诊为乳腺癌患者的临床资料，患者均行彩色多普勒超声及X线钼靶检查。年龄31～63岁，平均年龄（46.38±3.25）岁；平均体质量指数（22.31±2.16)kg/m2；病变部位为左侧乳腺33例，右侧乳腺39例。
纳入标准：(1)女性患者，年龄≥18岁。(2)经病理组织学检查确诊为乳腺癌。(3)首次确诊，未接受放疗、化疗、免疫疗法等。(4)病历资料完整。
排除标准：(1)存在X线钼靶、超声检查禁忌证。(2)妊娠期或哺乳期妇女。(3)彩色多普勒超声图像质量不佳。(4)合并恶性肿瘤或凝血功能障碍等。
1.2 方法
1.2.1 彩色多普勒超声
采用彩色多普勒超声诊断仪，选用高频线阵探头，超声探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房，以舒展状态自然向上抬起双臂，使乳腺厚度降至最低。超声医师以患者乳头为中心进行放射状全面扫查，依次呈顺时针与逆时针方向各探查一周，通过纵向、横向、斜向多个切面进行探查。超声检查乳腺癌微钙化的影像学主要表现特征为肿块内部及其周边可见点状强回声，乳腺腺体内点状强回声分布呈现沿导管走行特征；伴钙化的肿块边缘毛刺且不光整，呈不规则形态，局部纵横比>1[5]。对于探查发现的可疑病灶，确定其位置进行集中扫查，记录乳腺病灶的部位、大小、形态，所在肿块边缘、内部及后方回声、血流信号等，采集并存储图像。同时，适当将扫查范围扩大，检查腋窝淋巴结情况，并观察肿块与胸大肌等周围组织是否存在粘连情况。
1.2.2 X线钼靶检查
采用西门子全数字化全视野乳腺X线摄影机，设置管电压为30～40 k V。患者采用站立位，行轴位、侧斜位摄片，利用全自动低剂量曝光模式对病灶部位进行观察，包括分布位置、形状、大小、边缘和内部钙化情况等，测量并记录不同投照位置下微钙化范围的最大直径，作为所测肿瘤大小。以乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）中1～3类诊断为良性，作为乳腺癌微钙化阴性；以4～5类诊断为恶性，作为乳腺癌微钙化阳性[6]。
1.3 观察指标
以X线钼靶检查结果作为乳腺癌微钙化医学影像学诊断的金标准，评估彩色多普勒超声检查对乳腺癌微钙化的诊断符合率，分析彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断效能（敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值）。诊断效能计算方法[7]:(1)敏感性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。(2)特异性。特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。(3)准确性。准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。(4)阳性预测值。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。(5)阴性预测值。阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
以X线钼靶检查结果为金标准，诊断微钙化为阳性，共39例；无钙化为阴性，共33例。彩色多普勒超声检查阳性共43例，阴性共29例，其中包括6例假阳性和2例假阴性。彩色多普勒超声检查对乳腺癌微钙化的敏感性为94.87%、特异性为81.82%、准确性为88.89%、阳性预测值为86.05%、阴性预测值为93.10%，两种检查方法的诊断效能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断效能[n(%)]
3 讨论
乳腺癌的发病率位居全球女性群体恶性肿瘤的首位，严重威胁女性身心健康[8]。乳腺癌早期一般未表现出典型症状，从而容易被患者忽视，到晚期则治疗效果不明显、预后不佳，致死率较高。若能及早诊断并进行治疗，可在一定程度上提高乳腺癌患者的生存率，而微钙化是乳腺癌早期诊断的重要参考指征[9]。彩色多普勒超声检查操作简便，且不存在放射性辐射，可清晰显示乳腺肿块病灶的位置、大小和边界，同时具有较强的组织分辨率等优势，被广泛应用于临床检查[10]。
本研究结果显示，以X线钼靶检查结果为金标准，彩色多普勒超声检查对乳腺癌微钙化的敏感性为94.87%、特异性为81.82%、准确性为88.89%、阳性预测值为86.05%、阴性预测值为93.10%，诊断中包括6例假阳性和2例假阴性。由此说明，在乳腺癌微钙化诊断中，彩色多普勒超声检查的诊断符合率较高，具有有效性与可行性，与X线钼靶检查的诊断效果差异性较小，在一定程度上可作为其诊断替代方案。同时，彩色多普勒超声检查的诊断效能较高，可为乳腺癌微钙化的早期筛查以及临床诊断提供必要参考，但也可能发生漏诊或误诊情况。分析其中原因可能为：微钙化作为早期乳腺癌诊断的生物学标志，其主要形成机制为乳腺癌细胞在凋亡、病变过程中组织坏死以及病变组织等发生钙质沉积情况，进而呈现钙化现象，微钙化病灶出现预示着存在乳腺癌发病的潜在危险因素[11]。唐甜[12]研究指出，30%～50%的乳腺癌患者存在微钙化灶，良性乳腺钙化灶或恶性乳腺钙化灶均可进展为乳腺癌，其发病率也明显高于无微钙化灶患者。因此，检查过程中发现微钙化灶，即提示为恶性肿块，明确乳腺内微钙化灶表现是早期诊断乳腺癌的重要观察指标。彩色多普勒超声探头体积小且穿透力强，便于全方位和多角度对乳腺腺体边缘的微钙化病灶进行探查，并通过对乳腺纤维组织进行断层解剖了解其结构情况，通过不同组织界面的声阻偏差特点进行组织辨别，进一步观察病灶内部情况[13]。同时，超声检查可实现微钙化区域实时监测显像，清晰显示病灶的位置、形态、大小、边界特征、内部回声、周围血流信号以及淋巴结转移等，可获取全面详细的信息，为临床提供客观、可靠的数据，从而提高乳腺癌微钙化诊断的准确性，使超声检查结果更贴近金标准。
结合临床特点以及超声肿块表现，对超声检查的微钙化灶进行综合分析，从而评估乳腺肿块的性质，可提高其检出率，提高诊断的敏感性，减少漏诊，并且有助于临床及早发现乳腺癌并进行干预治疗，进而改善患者的预后[14]。但超声检查仍存在一定的假阳性率与假阴性率，本研究超声检查中出现6例假阳性和2例假阴性，其误诊或漏诊的主要原因可能为检查时发生重叠、病灶组织移动以及病灶过小无法显示血流等[15]。
综上所述，彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化具有一定诊断价值，但存在误诊、漏诊等情况，可联合其他检查方式进一步提高诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据。