摘 要：目的 研究切眉术与眶脂取出术在眉下垂上睑松弛患者中应用效果。方法 选取2018年2月至2019年12月收治的眉下垂合并上睑松弛患者97例，回顾分析病历资料，观察治疗效果、手术安全性、就医评价。结果 经过手术，98.97%(96/97)的患者一次成功，1.03%(1/97)的患者经二次手术后达到预期。2.06%(2/97)的患者出现创口红肿，并发症诱因为未遵医嘱。就医评价优良率为98.97%(96/97)。结论 对上睑松弛眉下垂患者实施切眉术以及眶脂取出术可提升其面部美观度，手术效果较好，安全性较高，患者满意度较高。
关键词：上睑松弛 眉下垂 切眉术 眶脂取出术
切眉术即在眉毛及眉周实施手术，通过手术切除该部位部分皮肤，根据患者需求，在手术中重塑眉型[1]。通过此种手术上睑皮肤松弛问题可得以改善[2]。基于不同手法，可眉上切、下切、全切和中央交叉切。眉下垂上睑松弛影响眉间距，导致间距变窄，降低面部美观度[3]。衰老是机体的自然发展趋势，随着年龄的增长，体现在面部、眼周的变化极其明显，常见表现为上睑下垂、下睑松弛、眼袋出现[4]。实施手术治疗对眉周组织进行干预，取出眶脂，进行切眉治疗，可优化眼周形态，美化五官[5]。本文旨在研究切眉术与眶脂取出术在眉下垂上睑松弛患者中应用效果。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月至2019年12月行切眉和眶脂取出术治疗的患者97例。男23例，女74例；年龄31～67岁，平均（47.79±8.51）岁。纳入标准：30～70岁；依从性好；患者知情同意。排除标准：凝血障碍；免疫系统异常；有手术禁忌证；精神异常；无法进行有效沟通。
1.2 方法
(1)方案设计：明确患者预期，基于脸部条件，规划符合美观要求的手术方案。(2)术式选择：综合方案实际，确定术式，通过切眉术或眶脂取出对患者进行治疗。通常在眉下缘行切口，以便隐藏切口，提升美观度。(3)术前沟通：手术操作前，与患者有效沟通，宣教手术知识，说明注意事项，分析手术预期，使患者了解并发症风险，建立科学预期。(4)心理疏导：该手术为面部手术，部分患者初次经历手术，极易焦虑，给予患者专业疏导和情感支持，促进心态平稳，提升其依从性，保证手术顺利实施。(6)术中操作：针对患者脸型，结合相关因素，科学设计眉形，确定切口位置并进行标记。患者在无妆状态下接受手术，彻底清洁面部，取仰卧位。消毒手术部位，以适量利多卡因行局部麻醉处理。待麻醉生效后，根据标记垂直切开皮肤。术中小心保护眉头毛囊。将切口线中的皮肤切除，进行止血处理，继续向下分离，可见眶轮匝肌。随后处理松弛轮匝肌和下垂状态的眉脂肪垫，使其在眉峰点位置的眶骨膜上固定。在真皮内将无张力的切口以5-0号无损伤线缝合，在与皮缘两侧距离0.10 cm位置以8-0号线实施间断缝合。对于合并上睑眶脂脱出病例，以设计方案为依据，将眶脂取出，行切除术并止血处理，以8-0号线以间断缝合方式行2针。在手术结束后，采用加压方式包扎术处创口。术后10 d，观察恢复情况，愈合良好可行真皮内拆线。对于手术治疗无效者，后续择期重新手术。
1.3观察指标
(1)疗效：术后调查患者术后面部改善情况，统计一次成功病例和二次手术病例。以术后并发症评价疗效。(2)安全性：观察并发症发生情况，进行对症处理，观察预后情况。(3)就医评价：自制问卷邀请患者做出评价，设优、良、中、差4项，患者单选进行主观评价，以优良率高于90%为评价良好。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
用spss 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果
2.1 疗效
术后随访，了解手术疗效。96例患者一次手术后符合预期，眼部年轻化，面部美观度改善。术后无显著瘢痕。1例患者术后效果较差，休养后，实施二次手术，效果良好。一次成功率98.97%(96/97），重复手术率1.03%(1/97）。
2.2 安全性
在术后愈合期，2例患者出现并发症，表现为创口红肿，发生率为2.06%(2/97）。经详细问诊，明确诱发原因为患者未遵医嘱，术后恢复期因辛辣饮食造成创口红肿。经对症处理，红肿消除，预后良好。
2.3 就医评价
就医评价详情见表1。本次评价优良率为98.97%(96/97）。
表1 就医评价详情
3 讨论
随着经济的发展以及物质水平的提升，改善自身美观度、提升生活质量成为新风尚，面部整形逐渐得到认可，对此类医疗服务的需求日益增长。在面部美观影响因素中，眉形具有重要影响。传统人体美学认为“眉目传情”，眉的美观度对面部整体状态有直接影响。眉形可配合眼睛，促进眼部美观，使面部整体和谐[6]。眼周是面部较易衰老的部位。机体衰老后，在相关因素影响下，上下眼睑弹性减弱，出现下垂表现，眼睑皮肤松弛，导致眼袋出现，降低面部青春感，减弱眉目神韵，影响面部美观，使患者自我认可度降低。此外，眼睑过度下垂对视力也有消极影响[7]。
医学研究显示，随着年龄的增长，眼眶周围首先出现老化表现，上睑松弛和眉下垂较为常见，在眉和上睑外部1/3处，此表现较为明显。在出现上睑松弛时，通常合并眶脂脱出[8]。在传统治疗中，经常实施去皮重睑术，解决上睑松弛问题，通过眉上提正向应对眉下垂问题。但这两项手术皆有局限性，眉上提无法对上睑松弛进行有效矫正，脱出的上睑眶脂也无法被取出。在去皮重睑治疗中，可将眶脂取出，然而面对重度上睑松弛仅可延长切口，无法矫正松弛问题，并且留下明显瘢痕，眉下垂问题未能解决，故患者认可度低。切眉术应用初期，仅作为补救术使用，纹眉效果不佳、洗眉效果不彻底的患者通过切眉术将纹眉切除。但在该手术过程中，下移组织未能复位固定。以切眉术结合眶脂取出术，可促进眉下垂问题解决，矫正脱出的眶脂，优化面部情况[9]。
在此类手术中，应保证术前沟通宣教，阐述术后基础眉形即术中切口瘢痕，此瘢痕可以纹眉或者画眉实现遮盖效果，通过实施有效沟通，确保意见一致。同时，对切口上线进行合理控制，使其高低适宜，保证眉峰点和患者外眦角间距为2.50～3.50 cm。上线过低易造成患者纹眉或者画眉后整体面部有沉重感和压抑感，而上线过高易给人以轻佻感，影响美观度。眉具有辅助面部表情的重要功能，在眉头部位，应完全保留眉毛，向眉峰点呈现递减趋势。在开切口时，应以眉峰点连线外眦角，在该连线上设置切口最宽处，基于上睑松弛和眉下垂在外1/3处较为突出，为1.00～1.50 cm，过高较易造成牵拉上睑，过低无法实现矫正上睑松弛效果[10]。
针对此种情况，实施切眉术，科学取出眶脂，可应对眉下垂问题，优化皮肤松弛问题[11]。此手术可美化面部，增强患者自信，提升生活质量[12]。此种手术在提眉和解决上睑松弛外，可见部分病例鱼尾纹改善。对于鱼尾纹较为明显的患者，可将切口科学延长，合并上睑眶脂脱出病例可定位上睑缘外上侧0.60 cm处横切，将眶脂取出，提升手术效果，但应注意避免切入过深导致面神经颞支受损[13]。在骨膜部位固定轮匝肌后，该切口无显著张力，基于此，可对真皮内部组织进行连续缝合，而非采用皮下间断的缝合方式，10 d后将缝合线抽出。同时做好宣教，指导其愈合期严格遵医嘱，避免不良反应的发生[14]。
眉形重塑手术不仅可完善眉形，提升面部美观度，而且可修整上睑皮肤松弛问题。实施切眉术时，需在术前先在原不良纹眉位置进行新眉形设计，根据患者治疗预期，确定眉形，设计眉形曲线，然后以其为认可术中操作刀路。在切眉术实施后，需根据设计好的眉形，选取适当颜色进行绣眉。眉形可配合眼睛，促进眼部美观，使面部整体和谐。
本研究结果显示，眶脂取出和眉切术可操作性较强，多见一次成功，治疗安全可行，风险较低，患者对术后面部改善水平认可度较高，整体评价良好。值得注意的是，行此手术后，应针对眉切术等强化健康宣教，促进患者依从，督促其遵医嘱，加强治疗配合，有效预防并发症，促进预后的改善，优化治疗结果。
综上，在眼睑松弛眉下垂患者中，可行眶脂取出、切眉方式治疗，以促进面部美观，解决眼睑下垂问题，手术风险较低，预后情况较好，患者对手术实际效果可见较高评价，显示手术应用效果良好。
