江惠婷 申放 杨延斌 汪满仙 王志远 潘邦盛
【摘要】目的 探讨禅城区需住院治疗的儿童意外伤害病例的相关因素，为减少儿童意外伤害的机率提供参考。方法 采用ICD-10对2003年1月~2012年12月佛山市禅城区内六家医院的户籍来源于禅城区的住院患儿的相关资料进行回顾性统计分析。结果 共有2 454例住院患儿，其中男女比例2.38∶1。在禅城区住院儿童病例中意外伤害占首位的原因是平面跌伤（1 059 例，43.2%），第二是机动车致伤（323例，13.2%），其他依次为高处跌落（283例，11.5%）、烧烫伤（248例，10.1%）、碰撞伤（152 例，6.2%）。0~12月儿童的意外伤害原因中烧烫伤占绝对重要比例，达59.6%；1~2岁仍以烧烫伤为主要原因，占34.9%，但较0~12月已明显下降（p<0.01），而平面跌倒升为第2位；3岁以上均以平面跌倒为第1位，第2、3位的意外伤害原因也一致，均为机动车致伤、高处跌落。机动车致伤、高处跌落则是住院费用最高的伤害原因。结论平面跌倒是儿童意外伤害的主要原因，而机动车致伤、高处跌落也不可忽视。预防要贯穿日常生活中，根据不同的年龄有所侧重。
【关键词】儿童 意外伤害 住院 流行病学 ICD-10
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.062
意外伤害（Unintentional Injury）是指突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡，包括各种物理、化学和生物因素，属于一类疾病［1］。早在1990年WHO就已发布报告：在世界大多数国家中，意外伤害已成为世界上大多数国家儿童致死、致残、致伤的最主要原因［2］，儿童意外死亡流行病学研究协作组［3］调查也显示：意外伤害是我国0～14岁儿童的首位死亡原因。意外伤害的严重性在于其常见多发且死亡率、伤残发生率高，而需住院治疗的意外伤害患儿也往往是伤害最重的一部分人群。
本研究采用ICD-10对2003年1月～2012年12月户籍来源于佛山市禅城区的住院患儿的相关资料进行统计分析，以明确禅城区需住院治疗的儿童意外伤害病例的损伤类型、多发年龄及相关因素，给家长，甚至为政府、幼托机构、学校提供参考依据，以减少儿童受意外伤害的机率，减少儿童残疾和死亡的发生。
1资料与方法
1.1资料来源
来源于广东省佛山市禅城区内内设立有普外科、胸外科、脑外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、小儿科、重症监护室和急诊科病床的各大医院（包括佛山市三甲医院2家、佛山市二甲医院2家、佛山市一甲医院2家）2003~2012年病案数据库，包括出院病人病案首页资料和ICD-10国际疾病分类报表。所有数据真实可靠。
1.2疾病分类
按ICD-10编码原则，按国际疾病分类标准ICD-10进行分类，选择属于“V01-X59意外事故”大类的病例，共分为 “V01-V99 运输事故”和“W00-X59 意外损伤的其他外因”两小类，计25小项。分为平面跌倒、高处跌落、非机动车致伤、机动车致伤、碰撞伤、机械伤、切割伤、烧烫伤、运动伤、其他（包括爆炸伤、电伤、咬伤、药物反应、医疗事故、中毒、打伤、溺水等）共10类，具体分类及编码见表1。
1.3方法
收集全部符合研究对象的病历资料，按年龄包括未学行（0~12个月），未入幼儿园（1~2岁），幼儿园（3~5岁），小学1~3年级（6~8岁）、小学4~6年级（9~11岁）、初中（12~14岁）等；性别；伤害类型；住院费用等分组。个别资料不全者进行电话或住址回访、补漏、核实。所有流行病学调查资料及相关化验检测数据均使用 EpiData 3.0 软件输入，数据经处理后用 spss软件进行统计分析处理。
2结果与分析
2.1儿童性别与意外伤害类型的关系
2003年1月~2012年12月佛山禅城区六家医院共收治0~14岁住院儿童25 305例，其中2家三甲医院分别为14 676例和3 302例；2家二甲医院分别为576例和865例，2家一甲医院分别为1 000例和15例。剔除部分户籍不明的病例，禅城区户籍儿童共2 454例，占总数的9.70%，表明禅城区六家医院收治的病人来源以区外为主。其中男1 727例（70.4%），女727例（29.6%），男女比例为2.38∶1，男女构成比差异有统计学意义（p<0.01）。在禅城区住院儿童病例中意外伤害占首位的原因是平面跌伤（1 059 例，43.2%），第二是机动车致伤（323例，13.2%），其他依次为高处跌落（283例，11.5%）、烧烫伤（248例，10.1%）、碰撞伤（152 例，6.2%）、其他（129例，5.3%）、非机动车致伤（113例，4.6%）等。男性儿童与女性儿童主要原因前两项均为平面跌倒和机动车致伤，男性第三、四位分为高处跌落和烧烫伤，而女性以烧烫伤排第三位，第四位才为高处跌落。见表2。
2.2儿童意外伤害类型的年龄分布特征
不同年龄组间的意外伤害发生构成比有明显差异，0~12月儿童的意外伤害原因中烧烫伤占绝对重要比例，达59.6%，而其次为高处跌落、平面跌倒，这三者已占全部原因的83.4%，其余意外伤害原因所占比例很低；1~2岁仍以烧烫伤为主要原因，占34.9%，但较0~12月已明显下降（?2=23.582，p<0.01），而平面跌倒升为第2位，其次为高处跌落和碰撞伤；3岁以上均以平面跌倒为第1位的意外伤害原因，第2、3位的意外伤害原因也一致，均为机动车致伤、高处跌落；另外12~14岁组的运动损伤比率升至6.3%，较其他组均有显著性差异（p<0.01）。见表3。
2.3儿童意外伤害类型与住院费用的相关分析
所有住院病例平均费用为6 782.29元，而超过这一价格的有两类意外伤害原因：机动车致伤和高处跌落，前者为11 378.62元，后者为7 918.63元，三者有非常显著性差异（p<0.01）。见表4。
3讨论
3.1意外伤害的危害及防范的必要性
意外伤害的严重性在于其常见多发且死亡率、伤残发生率高，使儿童早死或残疾，对儿童身心造成巨大影响，给家庭和社会造成巨大的负担与损失。1992年在美国有83 000例青少年因意外伤害致死，却有超过170万致残［4］。早死影响人均期望寿命，而意外伤残则将给受伤儿童及其家庭带来极大的不幸及高昂的医疗费用，尤其在我国独生子女的家庭模式中，失去了一个小孩或造成终生伤残给父母带来的精神、心理打击是难以估量的。由于儿童意外损伤带给社会、家庭、个人生理和心理严重损伤，因此，已被许多学者视为当今最严重的社会、经济、医疗和公共卫生问题之一。国内的流行病学研究表明［5-9］，儿童意外伤害存在年龄、性别等各方面的差异。因此，对某一地区住院患儿进行研究，明确需住院治疗的儿童意外损伤病例的损伤类型、多发年龄及相关因素，使家长可采取相对应的有效的防范措施，并为政府、幼托机构、学校制定相关的政策法规及规章制度提供参考依据。
3.2禅城区需住院治疗的儿童意外伤害病例的相关因素分析
本研究结果表明：①意外伤害中男女比例达到2.38∶1，男性远高于女性，男女构成比差异有统计学意义，这应当与男童日常生活中更为好动、喜玩耍追逐或是好奇心强、接触有危险的事物有关，因此导致发生意外的机率相对增高。②意外伤害类型中，发生比例最高者是平面跌伤，表明伤害原因还是以日常生活中的意外为主；第二是机动车致伤，应当是佛山为中大型城市，机动车（摩托车、汽车）使用量较高，而且市区内道路相对狭窄、交通秩序比较混乱，行人、机动车不遵守交通规章制度的情况较为严重，因此导致机动车意外伤害居高不下，且3岁以上各年龄组的机动车致伤比例均较高。这两大原因与顺德地区儿童意外伤害原因的统计结果一致［10］。第三为高处跌落，小龄儿童的多数为在家中从床上、凳上跌落，较大儿童则出现爬树或楼梯上跌落等原因。而由于禅城区为城区，机械伤等病例相对较少。③意外伤害不同年龄组间的构成比差异有统计学意义：小于1岁儿童由于活动范围较小，对沸水等危险意识不足，空间感及手足协调能力较低，造成了该组意外伤害以烧烫伤为最主要原因，其次为从床上等家具上跌落；而1~2岁的儿童则由于各种感觉和手足协调能力的提高，虽然意外伤害的第1位原因仍是烧烫伤，但已较小于1岁组明显降低；12岁以上儿童意外伤害例数达711例，占住院总数的29.0%，另外这一组的运动损伤也与其他组有显著性差异，与这一年龄的儿童活动范围增大，运动量大，且独立性较强，多无家人在旁监管看护相关。④在费用方面，所有住院病例平均费用为6 782.29元，而超过这一价格的有两类意外伤害原因：机动车致伤和高处跌落，这与实际情况相符。由于机动车速度快、质量大，而高处跌落时重力加速度的影响，均导致发生意外的儿童受伤严重，常有合并其他损伤的情况出现，因此住院费用增加明显。
3.3儿童意外伤害的预防措施
3.3.1开展健康宣教，防范意外伤害意外伤害虽是一种突然发生的事件，但它也是一种疾病，有其外部原因，同样地存在着内在的必然的规律，通过采取适当的措施可以有效地预防和控制其发生。实践表明，儿童、青少年的伤害是完全可以预防的［11-12］。国内某大学曾做过一项有关儿童意外伤害的问卷调查，其中一项：家长认为意外伤害可以预防吗?在未发生意外事故组，肯定回答率为83.15％，在已发生意外事故组，肯定回答率为54.65％，说明家长缺乏足够的安全意识和卫生保健知识是儿童发生意外伤害的隐患［13］。而且在我国资源十分有限、经济尚不发达的情况下，开展积极的健康教育，是一种十分有效的干预手段。可以由专科医护人员在院内定期开展有关儿童意外伤害的对外健康讲座，以提高家长的防范意识。亦可以深入社区、学校，如开展义诊，也可与学校合作举办家长讲座或派发宣教材料，进行儿童不同年龄段易受伤害的意外种类的普及宣传，让所有人都知道急救电话120，知道发生意外事故在第一时间拔打求救；同时对老师、家长进行急救知识基本技能培训和教育，甚至进行演习等实践操作学习，提高安全意识和急救技能。各医院可以设立儿童意外伤害联系电话并广泛宣传，医院内部设立重大儿童意外伤害处理小组，将有经验的医护人员组合起来，当有严重儿童意外伤害时小组成员能更好地处置，将儿童受到意外伤害的机率和程度尽可能降低。在这方面，拥有儿童意外伤害医治经验的医院应当承担起更大的责任，可选择有丰富临床经验的医护人员进入基层医院，指导下级医院医护人员正确接诊及处理意外伤害的儿童病例，减轻病情的发展及降低伤残率。
3.3.2针对不同年龄段的儿童采取针对性地预防通过笔者的研究调查，禅城区儿童的意外伤害有其特点，可以有针对性地进行预防。如0~12月儿童最需要注意的是对家庭热源和沸水、热汤等要摆放在其无法触及的地方，以防烫伤，同时对学会翻滚的儿童要加强看护或加装床边防护栏以防跌落。1~2岁儿童除要防烫伤外，还要加强平时地看护，防止行走或跑步时跌倒或碰撞致伤。3岁以上儿童已进入幼儿园或小学、初中等，学校老师应当在平时注意管理，并联系家长配合学校进行宣教，平时不要打闹、推撞等。体育老师在儿童开始运动前指导做好热身，防止运动损伤。
3.3.3多方合作，减少机动车事故从课题结果来看，机动车事故的数量较多、危害最大。禁止未满12岁的儿童在道路上骑自行车。建议学校进行交通规则的教育，家长在通过马路、驾车时以身作则，树立全社会遵守交通规则的良好风气。而市政部门应做好道路的划分，机动车与非机动车道分隔。随着佛山禁摩的进行，自行车也不断增多，设立单独的自行车道将对减少交通事故有明显的作用。而交通部门对机动车或非机动车、行人闯红灯，机动车违规在非机动车道行驶或是非机动车进入机动车道等现象均应当公平、大力、从重处罚。多方合作，及时制止违反交通规则的行为，防止重大交通事故的发生。
综上所述，笔者认为，儿童意外伤害除性别差异外，还有所处的环境因素和社会因素的影响，家长、学校、政府各个方面配合行动，加强防范，就一定能控制和减少儿童意外伤害的发生，给我们的儿童一个更健康、更美好的现在和将来。
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