李宏伟
郑州市妇幼保健院，河南郑州 450052
[摘要] 目的 探讨三维超声诊断胎儿胼胝体发育不良（ACC）的临床价值，为临床工作提供参考建议。方法 回顾性分析2010年2月—2013年2月在该院行产前超声检查的2 328例产妇，首先超声检查胼胝体发育情况，对超声诊断哪位胼胝体发育不良的胎儿再行CT及MRI检查。结果 2 328例产妇中，行超声诊断后由胼胝体发育不良的胎儿为14例，发生率为0.6%；对14例胎儿再行CT以及MRI检查，有13例胎儿确诊为胼胝体发育不良，超声诊断敏感性为92.86%；在13例胼胝体发育不良胎儿中，完全性胼胝体发育不良为3例（23.08%），部分性胼胝体发育不良为10例（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三维超声能够较为精准的判断胎儿胼胝体发育情况，对于胼胝体发育不良的胎儿敏感性高，为临床后续的检查、诊断以及处理提供科学指导，有着重大意义。
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关键词 三维超声；胎儿；胼胝体发育不良
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０188-02
胼胝体发育不良（ACC）是临床较为少见的胎儿中枢神经系统病变疾病，其发病率约为0.5%~0.8%[1]，当胎儿在母体子宫内即可出现，并且还伴有其他中枢神经系统畸形。随着医学技术的快速发展，超声在产前检查中的地位越来越高，尤其是近年来，三维超声的推广和应用已经较为普遍，其分辨率高，可以直接显示胎儿胼胝体的形态，对于判断胎儿生长发育情况具有很好的参考价值，该研究即是对2010年2月—2013年2月期间接受三维超声检查的2 328例产妇中筛选的14例超声诊断为胼胝体发育不良的案例进行研究分析，具体研究资料整理总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析在该院行产前超声检查的2 328例产妇，年龄22~44岁，平均年龄（28.3±3.5）岁，初产妇2093例（89.91%），经产妇235例（10.09%），孕周22~35周，平均（31.1±2.3）周。
1.2 纳入标准
①年龄20~45周岁；②无家族遗传病史；③孕周20~38周；④自愿参与此次研究。
1.3 方法
对2 328例孕妇进行三维超声检查，超声检查采用的是购自德国西门子公司的超声仪（型号：ACUSON S2000 ABVS），探头频率3.5~13.0 MHz。在3.5 MHz条件下经腹探头和三维容积探头检查。嘱咐受检查的孕妇取仰卧位平躺于检查床上，先启动二维模式，对胎儿进行生物学测量，当在二维模式下怀疑为胼胝体发育不良时，再开启三维模式，以胎儿标准双顶径横切面开始三维扫描，超声探头保持静止，让受检孕妇屏气，这样可以避免探头和宫腔间发生移动和空隙，而造成检查不到位。扫描时间为4~10 s。将超声仪调整为断层超声成像模式，层间距0.5~1.5 mm之间，观察仪器屏幕上显示的胎儿胎头矢状面连续图像，调整坐标轴，观察胼胝体发育情况。胎头矢状面的连续切面图像保存在硬盘中，用于后期的分析和对比。
1.4 统计方法
研究所得数据采用spss16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 超声检查结果
对2 328例产妇进行三维超声检查胎儿的胼胝体后，诊断为胼胝体发育不良的胎儿为14例，发生率为0.6%。
2.2 CT以及MRI检查结果
14例孕妇再行CT或MRI检查，有13例胎儿确诊为胼胝体发育不良，超声诊断敏感性为92.86%。其中在13例胼胝体发育不良胎儿中，完全性胼胝体发育不良为3例（23.08%），部分性胼胝体发育不良为10例（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）,χ2=9.22,P=0.028。在3例完全胼胝体发育不良中，均是表现为透明隔的缺失。在10例部分性胼胝体发育中，6例伴透明隔缺失，3例伴有脑室出血。
3 讨论
胼胝体是连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束，其位于大脑半球纵裂的地步，也是人体大脑中最大的联合纤维[2]。胼胝体的作用就是想大脑一侧皮层活动传递给另外一侧[3]。当人体的胼胝体出现发育不良时，就会导致大脑内左右两个半球的联系出现不足，甚至会影响到智力以及情感的表达。而胼胝体的发育不良有两种，一种是完全性，一种是部分性[4]，其中以部分性胼胝体发育不良多见，这和该次研究中的结果类似。胼胝体的发育一般在怀孕8~10周作用[5-6]，在这个时间段内，神经终板背侧均会增厚，从而形成了联合块，联合块的作用就是诱导对侧的神经纤维束发生交叉，交叉完成后就变成了最初的胼胝体[7]。若在这个时期内，胎儿受到一些因素的影响，联合块诱导神经交叉任务就不能很好完成，会出现部分神经纤维不发生交叉，从而使得胼胝体在结构上发生缺如。在孕14~20周期间内，联合块开始将诱导的交叉神经纤维改为向后发育[8]，因而在影像学中可观察到胼胝体是从头端发育至尾端的，发育的顺序为嘴、膝、体、压，若在此阶段内胼胝体的发育受到影响，会以体部发育缺如多见。
当胼胝体基本发育成形后，胼胝体即便受到某些因素的影响也不会导致体等部的缺如，只会发生自身的萎缩、变薄等。有研究发现，部分病例在超三维超声检查时会发现牛头征像，这是证明胼胝体发育不良的一个重要指征。呈牛头征像的原因肯能是胼胝体联合块在诱导神经纤维交叉时发生缺如，在该部位的脑室纤维组织架构消失，使得胼胝体周围相应的区域的脑沟回重新布置，在重布过程中形成了脑室内弧形改变[9]，并且胼胝体缺如越严重，形成的弧形结构也就越清晰。
导致胼胝体发育不良的因素有很多，这些因素同时还会对其他组织造成损伤，如神经细胞发生移位，神经管出现闭合障碍的情况，因此很多胼胝体发育不良的胎儿、新生儿会并发脑萎缩、孔洞脑、蛛网膜囊肿、透明隔缺如以及前脑无裂畸形等各种异常症状[10]。当在三维超声检查时，胎儿如有侧脑室的扩大，但是未能见到透明隔，应当考虑胎儿胼胝体发育不良情况的可能性。目前国内研究尚在初级阶段，最早在孕16周观察到了胼胝体，而国外最早在12周时即能够清晰的辨认出胼胝体的各个部位[11]。然而胎儿在超声检查胼胝体发育情况时，受到的影响因素较多，如超声仪器分辨率不够高，操作者经验不够丰富，孕妇的体位、体型以及羊水量也都会对结果造成影响。有学者认为，在现有技术条件下，在孕22周之前超声诊断胼胝体发育情况是不现实的，此时的胼胝体尚无法让超声检测到，然而在实际临床工作中，还是应当及早的行产前超声检查，确保胎儿的健康发育。同时也可以在胎儿娩出后数天内对胎儿进行超声筛查，能进一步的提高胼胝体发育异常的检出率。
对于超声检查有怀疑的病例，可以通过CT或MRI再次检测，以提高诊断正确率。MRI及CT的优势在于对软组织敏感性高，能够多方位高分辨率的成像，方便医师更清楚的观察胎儿胼胝体发育情况。然而CT、MRI均有较高的辐射，且成本高，对胎儿有一定的影响，因此在临床应用并不广泛。超声则经济、方便、可重复性以及安全等特点，已经成为了最佳的检查方案，对产前诊断和临床指导提高了可靠的依据。在该次研究中，超声敏感性为92.86%，提示临床超声在检查胼胝体发育不良的诊断中敏感性高，诊断符合率高，尽管其诊断符合率不及超声及MRI，但无电离辐射等损害，安全高效。
综上所述，超声检查对胎儿安全可靠、实用快捷，可有效检出ACC及其伴发的中枢神经系统及中枢神经外畸形，是产前筛查胎儿ACC的首选方法。
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（收稿日期：2014-05-27）