欧阳晖1 蒋泽2 黄河1
1.内江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川内江 641000；2.内江市第一人民医院普外科，四川内江 641000
[摘要]目的 比较全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效，评价两种手术的安全性。方法 选取2010年12月—2013年12月收治的分化型甲状腺癌患者90例作为研究对象，分为全切组与次全切组，各45例，对比两组患者的疗效和并发症发生情况。结果 全切组手术时间、术中出血量明显优于次全切组（P＜0.05）；住院时间组间比较差异不明显（P＞0.05）；全切组患者的复发率为0，明显低于次全切组的13.33%（P＜0.05）；全切组的并发症发生率为28.89%，明显高于次全切组的4.44%（P＜0.05）。结论 分化型甲状腺癌全切术手术时间短，术中出血量少，但低钙血症和甲状旁腺功能减退的发生率较高，临床医生需要根据患者的具体情况选择手术方式。
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关键词 ]分化型甲状腺癌；全切术；次全切术；并发症
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0003-02
[作者简介]欧阳晖（1964.11-），男，四川内江人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。
在成人甲状腺癌中，分化型甲状腺癌居多，约为80%左右[1]，多发于青年女性[2]，目前，发病率有增高的趋势[3]。对分化型甲状腺癌的治疗，外科手术是最有效的方式，而对甲状腺切除范围目前并没有统一的标准[4]。该研究该院2010年12—2013年12月间对采用甲状腺全切术和次全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效进行了分析，发现两种方式各有优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的分化型甲状腺癌患者90例为研究对象，所有患者无术前声嘶或声带固定情况，无头颈部其它疾病手术或放疗史，均对本研究知情同意。行甲状腺全切术治疗的患者45例为全切组，行甲状腺次全切术治疗的患者45例为次全切组。全切组：男19例，女26例；年龄28~64岁，平均（44.26±7.15）岁；乳头状腺癌20例，滤泡状腺癌25例；病程1~3.5年，平均（2.2±1.3）年。次全切组：男20例，女25例；年龄29~63岁，平均（44.15±7.26）岁；乳头状腺癌21例，滤泡状腺癌24例；病程1~4年，平均（2.5±1.5）年。
1.2 方法
1.2.1 全切组手术方法 全身麻醉；患者取仰卧位，于颈前胸骨切迹上方大约2 cm处做弧形切口，切口长4.5 cm左右，切开颈白线至甲状腺被膜暴露喉返神经、腺体，行甲状腺全切术，术毕结扎缝合表层血管，止血后置引流条，逐层闭合。
1.2.2 次全切组手术方法 全身麻醉；患者取仰卧位，于颈前胸骨切迹上方大约2 cm处做弧形切口，切口长4.5 cm左右，切开颈白线至甲状腺被膜暴露喉返神经、腺体，行甲状腺次全切术，沿外侧缘将甲状腺游离，远离甲状腺下结扎血管，切除大部分甲
状腺，保留一侧组织约6 g，保留甲状旁腺，注意避免损伤喉返神经及周围腺组织。
1.3 观察指标与标准
观察指标包括：①手术时间；②术中出血量；③住院时间；④术后复发率；⑤并发症发生情况。手术时间、术中出血量和住院时间从医院病案中获取。术后复发率通过术后定期门诊B超复查、9个月随访获取。并发症：术后声音嘶哑，9个月随访喉镜示声带活动受限视为喉返神经损伤；术后出现口周麻木或四肢麻木、手足抽搐，血清学血钙检查低于正常值视为低钙血症；术后6~48 h血钙检查<2.0 mmol/L者或PTH（血清甲状旁腺激素）检测值低于9 pg/mL者，并有手足颜面抽搐或麻木者视为甲状旁腺功能减退。
1.4 统计方法
所有数据均由spss 15.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行检验，并发症发生率、复发率采用c2检验，检验标=0.05。
2 结果
2.1 手术基本情况
全切组手术时间与术中出血量明显优于次全切组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 复发、死亡及并发症情况
全切组无患者复发，次全切组6例（13.33%）复发，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），复发患者经再次手术后治愈；两组患者均无死亡；并发症均给予相关处理，全切组发生率明显高于次全切组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
根据病理组织学甲状腺癌可分为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌恶性程度相对较低，病程进展缓慢[5]，超过90%的患者可存活10年以上[6]。外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选，能够获得较为理想的效果[7]。在甲状腺切除术中，切除范围的合理选择最为重要，是降低喉返神经损伤、低钙血症和甲状旁腺功能减退等并发症的关键[8]。
分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。滤泡状腺癌的恶性程度通常高于乳头状腺癌[9]，一般是经过血液向骨和肺等远处转移，很少经淋巴系统转移[10]，有小的滤泡，滤泡内没有胶质[11]。乳头状腺癌虽然恶性程度较低，生长缓慢，但恶性程度会随年龄增长而增加[12]。对分化型甲状腺癌，究竟是行全切术还是次全切术，还存在较大的争议[13]。该研究中，全切组手术时间、术中出血量、复发率明显优于次全切组，而低钙血症及甲状旁腺功能减退发生率明显高于次全切组，住院时间与喉返神经损伤发生率组间比较差异不明显。这一结论与相关文献报道[14]基本一致，而本研究中全切组并发症发生率略高于相关文献报道[15]。
综上所述，分化型甲状腺癌全切术与次全切术各具优势，临床上医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
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（收稿日期:2015-01-80）