张毓洋1 谭 岩2 方艳秋2 刘 多2 倪志强
1.吉林省长春市吉林省人民医院肿瘤生物科，吉林长春 130021；2.吉林省人民医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 研究晚期结肠癌与直肠癌化疗近期有效率的差异。方法 共收集复发转移性大肠癌患者194例，其中结肠癌患者94例，直肠癌患者100例，采用χ2检验的方法对比分析两组患者经4周期一线姑息性化疗后的疗效差异，以P＜0.05为标准。 结果 直肠癌患者化疗有效（CR+PR）38例（38.00%）。结肠癌患者中化疗有效（CR+PR）52例（55.32%）。两组患者化疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 晚期结肠癌患者姑息化疗近期有效率优于直肠癌组。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 晚期结肠癌；直肠癌；姑息化疗；差异
[中图分类号] R735.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０100-02
[作者简介] 张毓洋（1985.5-），女，吉林人，硕士，研究方向：乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。
[通讯作者] 倪志强（1979.3-），女，吉林长春人，副主任医师，硕士，研究方向：肿瘤化疗。
结肠癌与直肠癌统称大肠癌，按其发病率，目前为全球第四大恶性肿瘤[1]。对于复发转移性大肠癌患者中，大部分已失去了手术治愈的机会，姑息性化疗成为该人群的主要治疗手段，可延长患者的总生存时间。目前对于结肠癌及直肠癌的姑息化疗方案的选择是一致的，并无特异性，而诸多研究均表明[2-4]，两者在多个方面均存在很大的差别。诸如发病机制及预后等方面，对于化疗疗效的敏感性将直接影响到患者的预后，为研究晚期结肠癌与直肠癌化疗近期有效率的差异，现分析2009年1月—2013年12月间该院收治的结肠癌患者194例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
就诊于吉林省人民医院住院部的结直肠癌患者共194例，其中男性患者116例，女性78例；最低年龄为27岁，最高年龄为86岁，中位年龄为61.5岁；有病理学检查作为明确诊断的依据，并且病理类型均为腺癌。出现1个或1个以上器官转移，具有影像学可评估的病灶。复发转移后首先接受一线姑息性化疗至少4周期。将患者分为直肠癌组及结肠癌组，比较两组姑息化疗4周期后的近期疗效差异。全部患者均无心、肝、肺等重要器官功能不全。
1.2 资料收集
194例患者中，直肠癌患者100例，男性64例，女性36例，中位年龄59.5岁，中位复发时间间隔为18个月，其中单个器官转移者为64例，一个以上器官转移者为36例。结肠癌患者94例。男性52例，女性42例，他们的中位年龄64.5岁，中位复发时间间隔为14个月，单个器官转移者为50例，一个以上器官转移者为44例。并记录患者经4周期化疗后可评估病灶的变化，评价化疗疗效。其中一线姑息化疗方案包括：FOLFIRI方案（CPT-11：150 mg/m2， 避光静滴 90 min，d1；LV：200 mg/m2，静滴 2 h，d1～2；5-Fu：400 mg/m2，静推，d1～2；此后 600 mg/m2， 持续静滴 22 h，d1～2； 每 2 周重复 ，2次为 l 周期）； FOLFOX方案（L-OPH：85 mg/m2，避光静滴 2h，d1；LV：200 mg/m2，静滴 2 h，d1～2；5-Fu：400 mg/m2，静推，d1～2；此后 600 mg/m2，持续静滴 22 h，d1～2；每 2 周重复，2 次为 l 周期）。
1.3 疗效评价标准
化疗疗效的评定参照 RECIST 1.1 版标准进行评价[5]：分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）、进展（ＰＤ），总有效率为完全缓解（ＣＲ）＋部分缓解（ＰＲ）。化疗有效率=(CR+PR)病例数/总病例数×100%。
1.4 统计方法
采用 spss17.0 统计软件包对研究数据进行分析，两样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
该组 194 例研究对象均为复发转移性大肠癌患者，均接受一线姑息性全身化疗4周期。疗效评价如下。其中，直肠癌患者中达完全缓解病例数（CR）0例（0.00%），部分缓解（PR）38例（38.00%），疾病稳定（SD）36例（36.00%），疾病进展（PD）26例（26.00%），化疗有效（CR+PR）38例（38.00%）。结肠癌患者中达完全缓解病例数（CR）0例（0.00%），部分缓解（PR）52例（55.32%），疾病稳定（SD）16例（17.02%），疾病进展（PD）26例（27.66%），化疗有效（CR+PR）52例（55.32%）。两组患者化疗有效率经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），即晚期结肠癌患者姑息化疗近期疗效优于直肠癌组。见表1
3 讨论
大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化系统肿瘤，有近1/3~1/2的患者经系统治疗仍然出现了复发转移且失去了再次根治性手术的机会，不可治愈，姑息性化疗便成为主要的治疗手段。随着化疗药物的不断进步，进一步改善了晚期结直肠癌患者的总生存时间[6]。那么对化疗的疗效将直接影响到患者的总生存期及预后。
目前结肠癌与直肠癌的患者在化疗方案的选择上是相同的，并无差异，这基于大量研究表明两者有很多共同之处。但两者在诸多方面亦存在一定差异。首先调控结肠癌与直肠癌发生、发展的基因是有所不同的[2]，且不同的基因决定着两者不同的预后[3]；其次，两者的远处转移特点是有区别的，有研究显示，直肠癌易发生腹腔器官转移，结肠癌更易发生腹腔外器官转移[4]；第三，在预后方面，结肠癌的预后优于直肠癌，尤其分期为Ⅲ期的患者[7]。
综上所述，直肠癌及结肠癌虽然存在一定差异，但目前尚无针对两者差异而制定的较特异且个体化的姑息化疗方案，已有相关实验提示在辅助化疗获益方面，两者是存在差别的[8]，那么它们对姑息化疗的敏感性是否相同呢，这将直接影响到两者的预后。如存在差异，那么则应研究制定更为个体化的化疗方案，以提高化疗疗效。故该研究对晚期直肠癌患者及结肠癌患者进行随机对照研究发现，结肠癌的一线姑息化疗近期有效率为55.32%，而直肠癌为38.00%。有研究表明晚期大肠癌的化疗有效率为41.9%~58.62%[9-10]，该研究与之大致相符。上述结果提示结肠癌化疗有效率要高于直肠癌，这可能为导致结肠癌预后优于直肠癌的因素之一。因此说明两者在应用同样的姑息化疗方案治疗后的临床获益可能是存在差异的，因此如能进一步优化直肠癌患者的姑息化疗方案将使他们得到更大的临床获益。但因该实验为小样本研究，且未对转移器官数目、化疗方案的选择、性别、年龄等这些可能直接影响预后及治疗疗效的因素进行分层研究，故该结论仍需大样本随机对照实验做进一步论证。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] Garcia-Alfonso P. The role of antiangiogenic agents in the treatment of patients with advanced colorectal cancer according to K-RAS status[J].Angiogenesis,2014.
[2] Slattery M L.Genetic variation in RPS6KA1, RPS6KA2, RPS6KB1, RPS6KB2, and PDK1 and risk of colon or rectal cancer[J].Mutat Res, 2011,706(1/2):13-20.
[3] Bohn B A. Altered PTEN function caused by deletion or gene disruption is associated with poor prognosis in rectal but not in colon cancer[J].Hum Pathol, 2013, 44(8): 1524-1533.
[4] Hugen N. Metastatic pattern in colorectal cancer is strongly influenced by histological subtype[J].Ann Oncol, 2014,25(3):651-657.
[5] Fabian C J. Reduction in proliferation with six months of letrozole in women on hormone replacement therapy[J].Breast Cancer Res Treat, 2007,106(1):75-84.
[6] Cameron J. and S. Waterworth, Patients´ experiences of ongoing palliative chemotherapy for metastatic colorectal cancer: a qualitative study[J]. Int J Palliat Nurs, 2014,20(5):218-224.
[7] Li M. Colorectal cancer or colon and rectal cancer Clinicopathological comparison between colonic and rectal carcinomas[J].Oncology,2007,73(1/2):52-57.
[8] Kornmann M. Long-term results of 2 adjuvant trials reveal differences in chemosensitivity and the pattern of metastases between colon cancer and rectal cancer[J].Clin Colorectal Cancer,2013,12(1): 54-61.
[9] 罗秦英.奥沙利铂或伊立替康联合卡培他滨治疗转移性结直肠癌的临床研究[J].中华临床医师杂志, 2013(17): 7767-7771.
[10] 刘倩雯，李海聪.卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗晚期结肠癌的疗效观察[J].中国实用医药,2014(9):174-175.
（收稿日期：2014-05-25）