刘忠敏
云南省文山市第一人民医院检验科，云南文山 663000
[摘要] 目的 评价联合检测血清胆碱醋酶(CHE)水平、糖类抗原CA125等指标对观察肝硬化程度及动态变化的诊断价值。方法 回顾性分析随机选取的经我院治疗的肝硬化患者90例作为研究组，选取同期体检合格的健康成人90例作为健康对照组，采用化学发光免疫分析法检测3组对象血清糖类抗原。结果 按照child-pugh进行分级，研究组患者分为A、B、C三级，两两比较发现三组CA125、CHE水平存在统计学差异（P＜0.05）。结论 血清CA125、CHE水平的变化不仅能作为肝硬化严重程度的预测指标，诊断特异性和敏感性较高，值得临床上进一步研究和完善。
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关键词 ] CA199；CA125；CEA；CA153；肺癌检测
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0171-02
肝硬化是临床肝脏病变后期的常见表现，患者可出现严重一系列由肝脏功能紊乱和肝门静脉高压引起的并发症。临床中多采用Child-Pugh分级作为执行肝脏移植手术或其他肝脏手术的重要依据和评估标准。该分级指标将凝血酶原时间、血清蛋白以及胆红素含量作为重要判定指标。但肝硬化患者多存在凝血功能障碍，采用各种输血、促凝治疗，该三项指标受影响，不能客观表现真实情况。此本研究采用受治疗因素影响较小的血清CA125和胆碱醋酶(CHE)作为指标,来评估肝硬化的临床治疗以及分级，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析随机选取的经我院治疗的肝硬化患者90例作为研究组，选取同期体检合格的健康成人90例作为健康对照组。研究组患者中男性67例，女性23例，平均年龄（68.4±5.8）岁。HAV(+)5例，HBV(+)72例，HCV（+）4例。62例肝炎后肝硬化， 16例HbsAg酒精性肝硬化， 10例自身免疫性肝硬化，2例隐源性肝硬化， 31例伴腹腔积液，2例伴胸腔积液。Child-Pugh分级：28例A级，31例B级，31例C级。健康对照组中男性62例，女性28例，平均年龄（59.7±4.9）岁。该组患者均肝功能正常，HbsAg（-），B型超声提示体检排除肺、心、脑、肝、肾等脏器疾病。两组患者性别、年龄不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2 血清采集及肿瘤标志物检测方法
所有对象均在住院第一天清晨采空腹静脉5mL，分离血清并保存-80 ℃冰箱。CA125采用电化学发光法，仪器为德国罗氏公司2010电化学发光仪和罗氏CA125配套试剂盒。CHE采用速率法，仪器为罗氏P800生化分析仪器。正常参考值为： CA125＜35U/L，CHE4.3～10.5 KU/L。
1.3 统计学处理
数据的统计及处理采用spss 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行。计量资料数据以(x±s)来表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组数据采用q检验进行比较，将P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者各种抗原值比较
比较健康人和肝硬化患者CA125、CHE水平，前者明显小于后者，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2研究组中各级患者抗原阳性率比较
按照child-pugh进行分级，研究组患者分为A、B、C三级，两两比较发现三组CA125、CHE水平存在统计学差异，从A级到C级两项指标水平增加，如表2。
2.3研究组并发症患者CA125、CHE水平比较
研究组患者中出现上消化道出血、自发性腹膜炎、肠道感染、肝性脑病等并发症，对出现上消化道出血、感染、肝性脑病患者的平均CA125、CHE进行比较，三种并发症指标均高于未发生并发症患者，但三者之间差异无统计学意义。（P＜0.05）。见表3。
3讨论
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床主要采用Child-Pugh分级，指标中包括是否有肝性脑病、腹水的出现、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间的测定。后三者对于等级的评估具有重要意义，但对于出血治疗后患者白蛋白及凝血酶原时间定量较为不准确，受输血、促凝药物的影响指标常常不能表现实际情况。但CA125、CHE这两项指标受环境和药物影响较小。
健康对照组血清CA125、CHE均比值优于肝硬化患者许多，且随Child-Pugh分级的升高，这两项指标明显恶化，差异具有统计学意义。说明两者与肝功能损害程度具有一致性，随着肝功能损伤加剧，两者水平发生改变，且此种改变较为符合child-pugh分级，提示CA125、CHE可以作为肝功能分级的参考辅助指标。对于患者并发症与CA125、CHE的水平联系比较发现，出现各类并发症患者两者水平均高于未出现并发症患者，但各种并发症之间没有统计学差异，表明这两项指标对不同并发症不具有特异性，不能作为明确诊断，但在一定程度上能够提示预后，估计并发症的出现。CA125是一类糖类抗原，水平升高主要机制可能是当体腔组织上皮细胞受到刺激时，该抗原表达升高，门脉高压可诱发大量腹腔积液产生，积液刺激腹膜间皮细胞合成CAI25。同时肝功能受损，肝细胞受损，CA125升高，随着静脉回流受阻，有效循环血量减少，肾滤过减少，CA125稀释减少。杨惠聪等报道，血清CA125能反映肝硬化的程度,可作为腹水监控的常规指标。李伯安等认为肝炎发展到肝硬化时，血清CA125值显著升高，而失代偿期血清CA125的阳性率明显大于代偿期，尤其是伴有腹水的患者，本文也得到类似结果。同时，对于CHE研究表明肝硬化患者的CHE活力明显下降，且随Child-Pugh分级的升高逐渐降低，表明对评价肝硬化患者的病情变化及预后判断该项指标意义重大。CHE是由肝细胞合成后释放到血液的一种生物酶,既能反映肝脏合成和储备能力，还能准确地反映出肝实质细胞损害的程度。当肝脏细胞大量死亡，门脉高压形成时肝脏的合成及功能发生障碍导致血清中CHE活性下降、
综上所述，血清CA125、CHE水平的变化不仅能作为肝硬化严重程度的预测指标，还能进一步评估患者肝功能水平，提示预后及并发症出现，诊断特异性和敏感性较高，值得临床上进一步研究和完善。
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（收稿日期：2013-12-27）