摘 要：目的 探讨护理管理干预模式对血液肿瘤危重患者护理效果的影响。方法 选择我院2018年1月至2019年3月收治的32例血液肿瘤危重患者作为观察组，另外选择同期来我院进行治疗的32例血液肿瘤危重患者作为对照组，观察组采用护理管理干预模式，对照组采用常规护理干预，比较两组的护理效果。结果 观察组感染发生率、护理满意度均优对照组（P <0.05）。结论 通过护理管理干预模式对血液肿瘤危重患者进行干预可有效降低感染的发生率，提升整体护理满意度。
关键词：血液肿瘤 急危重症 护理管理干预模式 护理效果
肿瘤是在各种因素作用的刺激下，在细胞基因的水平上出现了不能正常对生长产生调控的新生物[1]。临床在对早期患者进行治疗时多选择手术切除方案，对于中晚期患者往往行放疗和化疗等，其中化疗在临床治疗过程中应用较为普遍[2]。血液肿瘤存在一定的特殊性，患者在发病后出现院内感染的概率明显比其他病症更高，这类患者往往要面临昂贵的医疗费用，因此导致对患者的相关治疗无法顺利的开展，这也会对患者的整体治疗效果和病情进展产生巨大的影响。基于此，本研究主要探讨护理管理干预模式对血液肿瘤危重患者护理效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的32例血液肿瘤危重患者作为观察组，另外选择同期来我院进行治疗的32例血液肿瘤危重患者作为对照组，选取时间为2018年1月至2019年3月。观察组中男性患者16例，女性患者16例，对照组中男性患者17例，女性患者15例，组间差异无统计学意义（χ2=0.0625,P=0.8040）；观察组患者年龄28～76岁，平均年龄为（45.25±13.05）岁，对照组患者年龄30～77岁，平均年龄为（46.08±14.15）岁，组间差异无统计学意义（t=0.2439,P=0.8081）。两组患者均被诊断为血液肿瘤危重患者。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：(1)所有调查对象的年龄在18～70岁。(2)所有调查对象均符合PICC置管适应证的血液肿瘤患者[3]。(3)所有调查对象均无静脉血管类病症。(4)所有调查对象均具备正常的沟通能力。(5)所有调查对象均签署知情同意书，且临床资料完整。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能不全的患者。(2)过敏性体质的患者。(3)资料缺失不能进行有效评估的患者。(4)因为各种因素无法完成调查，而中途退出研究的患者。
1.3 方法
对照组患者通过常规护理方法进行干预，在护理过程中严格落实常规护理原则。观察组患者采用护理管理进行干预，具体干预内容如下。(1)预防感染：在化疗过程中，为患者设置单间治疗，建议患者佩戴口罩，每日用含氯消毒液拖地至少2次，保证患者住院病房的干净和整洁，同时使用紫外线消毒灯进行空气消毒。每日定时开窗通风，有效促进病房空气的流通。在干预过程中，注意调整病房内的温度，预防患者出现感冒等情况。护士在接触患者前需清洁双手，并佩戴口罩，在进行各项操作时，要严格落实无菌操作原则。如果患者的中性粒细胞严重缺乏，需为患者提供层流病房，保证室内空气清新，还要告知相关人员尽量减少在室内走动，严格执行探视制度，以降低交叉感染的发生率[4]。指导患者做好口腔护理，早期需观察患者口腔黏膜变化，指导患者正确识别口腔溃疡，积极预防相关并发症。如果患者口腔存在炎性反应，或者出现红肿、出血、破溃等真菌感染表现，需针对性采取措施进行干预。(2)导管管理：对患者进行持续化疗前，对所有患者进行中心静脉穿刺置管。首先要合理的选择置管静脉，可选择的静脉有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，随后对患者进行穿刺，在穿刺前需认真评估患者的血管和血管周围皮肤状况。当穿刺成功后，需向患者和患者家属交代带管的注意事项，指导患者对管路进行保护。在住院过程中，为患者应用化疗泵时需密切关注相关药物输入是否顺利[5]。在化疗前后以及2种药物化疗之间需进行无菌注射液冲管操作，保证针头在血管中才能进行化疗，对于存在外周血管痉挛的患者，可为患者进行局部热敷或者手法按摩，这样能在很大程度上促进患者静脉血液的回流。相关工作人员需强化对患者病房的巡视，观察患者穿刺部位的皮肤是否存在红肿热胀现象，了解药液是否存在外渗。同时嘱患者在化疗结束后1周内肢体尽量避免接触冷水，以有效避免寒冷刺激加重药物不良反应。在化疗时，患者可能会表现出不同程度的胃部不适和食欲缺乏的情况，如患者存在恶心呕吐或者腹泻等不良症状，应采取有效的措施进行干预，避免患者存在胃部不适感，在化疗过程中应严格遵医嘱为患者应用止吐和止泻药物。(3)白细胞减少的管理：需密切留意患者的血象变化情况，如果患者表现出白细胞降低，需坚持每日测量4次体温，如果患者体温存在持续升高，并且超过38.5℃，需及时通知责任医师进行相关处置，同时对患者抽血进行细菌培养。常规对患者进行降温，应用抗生素进行抗感染治疗。观察患者是否存在局部感染现象，了解患者是否存在炎性反应，如果患者出现咽痛、咳嗽和口腔溃疡等症状，需对患者适当的采用营养支持或合理的口腔护理方案进行干预。此外，为患者合理的选择漱口液，遵医嘱为患者应用抗生素和提升白细胞的药物，密切观察患者用药后的反应。(4)血小板减少的管理：观察和监视血象变化状况，如果患者的血小板数量存在明显降低，则需密切监测患者面色和生命体征变化情况。同时，根据患者的具体病症，适当的限制患者的活动和活动强度，嘱患者尽量多卧床休息，需下床活动的患者，要特别留意是否会因为体弱或贫血等症状而发生跌倒等意外伤害，如果患者合并颅内出血等症状，需严格禁止患者下床活动，并保证患者绝对卧床休息。指导患者在日常生活中注意强化口腔卫生管理，在刷牙时用软毛牙刷，禁止使用牙签，避免牙龈出血状况加重，改变患者的不良习惯，避免抠鼻子、咬指甲。(5)肺部感染护理：如患者可自主呼吸，可指导患者采用腹式呼吸训练方法进行训练，帮助患者确保吸气时空气能够从鼻腔进入肺部，当腹部膨胀到极限后使患者收缩膈肌并进行咳痰训练，呼气时力度应加大，如果痰液黏稠，可指导患者呼气一半的时候再咳痰。如果患者需通过呼吸机辅助呼吸，护士需将湿热器放置在呼吸机的前端，这样能够在很大程度上减少肺部感染和呼吸道黏膜受刺激的程度。
1.4 观察指标
统计两组患者的感染发生率及护理满意度。护理满意度采用自制的调查问卷进行评估，满分为0～100分，分为满意（超过80分）、基本满意（60～79分）、不满意（低于60分）3个级别。
1.5 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感染发生率比较
观察组出现感染8例，占25.00%,对照组为22例、68.75%（χ2=12.2980,P=0.0005）。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理满意度比较[n(%)]
3 讨论
血液肿瘤主要是因为造血干细胞出现恶性克隆性病变而导致的一种病症。对于这类病症，临床一般为患者采用化疗方案治疗。但化疗可能会降低患者的机体免疫功能，导致患者出现呼吸系统、泌尿系统和消化道系统等感染，在严重情况下甚至会导致患者出现死亡[6]。因此，临床上积极预防感染在血液肿瘤患者的治疗中具有重要的价值。血液肿瘤患者的病情相对较为严重，很多危重患者在临床上表现出明显的肝脾大、贫血、出血、感染加重等不良表现[7]。对于血液肿瘤患者的治疗是医学界一直重视的问题之一，最常应用的方案是对患者进行多疗程化疗，但长时间的化疗易导致患者出现多种不良状况，甚至使相关免疫功能降低，继而导致感染症状，对患者的治疗信心和生活质量造成影响[8]。因此，做好相关基础护理工作，能在很大程度上提升患者的生存质量。在护理干预过程中，通过护理管理干预模式进行指导，可有效对患者各方面情况进行调整，促进患者的整体症状恢复[9]；通过相关原则和规定为患者实施针对性护理，针对感染情况发生的风险进行详细的评估，能够为患者制订针对性的策略，将相关风险加以规避和预防；通过对患者的心理和生理需求进行相关指导，坚持以人为本的护理原则，在护理过程中可阻断感染路径，进而达到了从根本上预防感染的目的[10]。本研究结果显示，观察组感染发生率、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，通过护理管理干预模式对血液肿瘤危重患者进行干预可有效降低感染的发生率，提升整体护理满意度。
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