刘兴君
抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113008
[摘要]目的 小剂量尿激酶在心肌梗死溶栓治疗中的疗效分析。方法 选取2012年7月—2014年4月该院收治的急性心肌梗塞患者75例，并分为常规组（n=38）和小剂量组（n=37）。常规组给予150U尿激酶治疗，小剂量组给予50U尿激酶治疗，比较两组的溶栓再通率、急性期死亡率和溶栓不良反应。结果 常规组溶栓总再通率为84.21%，显著高于小剂量组45.94% （c2=12.119，P=0.000）；常规治疗组的急性期死亡率为2.63%，显著低于小剂量组33.33% （c2=4.730，P=0.030）。常规剂量组，溶栓治疗后不良发生率为18.42%，小剂量组则为18.91%，两组比较，差异无统计学意义（c2=0.003，P=0.956）。结论 在急性心肌梗塞溶栓治疗中，需给予足量的尿激酶，小剂量的治疗效果不甚理想。
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关键词 尿激酶；小剂量；急性心肌梗死；溶栓治疗
[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0119-02
Effect Observation of Small Dose Urokinase in Treatment of Thrombolytic Therapy of Acute Myocardial Infarction
LIU Xing jun
General Hospital of Fushun Mining Bureau，113008 china
[Abstract]Objective To investigate effect of small dose urokinase in treatment of thrombolytic therapy of acute myocardial infarction.Methods 75 patients from 2012 July to 2014 April in our hospital were selected，and were divided into two groups.The routine group was given 150U urokinase，while small dose group was given 50U urokinase.Thrombolytic recanalization rate， acute mortality and adverse reaction rate of two groups were compared. Results Thrombolysis total recanalization rate of routine group was 84.21%，which was significantly higher than the small dose group（45.94%）（c2=12.119，P=0.000）. Thrombolysis total recanalization rate of routine group was 2.63%，which was significantly lower than that of the small dose group（18.91%） （c2=4.730，P=0.030）. The adverse reaction rate of routine group was 18.42%，while routine group was 18.91%，and there was no significant difference between two groups（c2=0.003，P=0.956）.Conclusion In the thrombolytic therapy of acute myocardial infarction treatment， enough small dose urokinase should be given， and treatment effect of small dose of urokinase is not very ideal.
[Key words]Urokinase；Small dose；Acute myocardial infarction；Thrombolytic therapy
[作者简介]刘兴君（1969-5），男，辽宁抚顺市人，学士，主治医师，主要从事内科临床医疗工作。
急性心肌梗死（AMI）属于急性冠脉综合征（ACS）的严重类型，根据患者的临床表现和特征性心电图改变及实验室检查，对本病的诊断不困难，在诊断明确后应及时介入适当的治疗，治疗时应尽快恢复心肌的血液灌注以最大限度挽救濒死的心肌细胞、防止心肌梗死的范围进一步扩大或者缩小心肌缺血的范围。尿激酶是临床常用的溶栓药物，已取得一定的疗效，但临床上对于尿激酶剂量的使用存在不同的争议，本文就该院采取小剂量尿激酶在急性心肌梗塞溶栓治疗中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月—2014年4月该院收治的急性心肌梗塞补抽样方法，并分为常规组（n=38）和小剂量组（n=37）。常规组中，男性：女性=20例：18例，年龄为40~60岁，平均（50.6±4.2）岁；小剂量组中，男性：女性=18例：19例，年龄为42~63岁，平均（51.1±4.5）岁。两组患者在性别年龄、既往病史、生活环境等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后由同一组医护人员给予处理，保持室内环境安静。常规组患者，150万U尿激酶（H32023290，）加入100 mL生理盐水中，30 min内静脉滴注，而B组给予50万U加入100 mL生理盐水中，30 min内静脉滴注。两组患者在溶栓前保持绝对卧床休息，在监护室给予心电图、血压和呼吸的监测，嚼服肠溶阿司匹林150~300mg，1次/d，3d后改为75~150 mg，1次/d，嘱患者终身服用。
1.3 冠脉再通指标
（1）直接判断方法根据冠状动脉造影直接判断；（2）间接判断方法：①心电图上异常抬高的ST段在2 h内回降，且>50%；②胸痛2 h内基本消失；心肌再灌注2 h内出现心律失常；③提前出现血清CK-MB酶的峰值[1]。
1.4 统计方法
数据采用spss 18.0软件进行分析，计数资料采用c2检验。当P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的溶栓再通率比较
常规组38例患者中，冠脉总再通率为84.21%（32/38），其中发病6h内溶栓，冠脉再通24例，6～12 h内8例；小剂量组37例患者中，冠脉总再通率为45.94%（17/37），其中发病6 h内溶栓，冠脉再通10例，6～12 h内7例。常规组溶栓总再通率高于小剂量组（c2=12.119，P=0.000）。
2.2 两组患者急性期病死率比较
常规剂量组急性期病死率为2.63%（1/38），小剂量组病死率为33.33%（8/37）；常规治疗组的急性期死亡率要低于小剂量组（c2=4.730，P=0.030）。
2.3 两组不良反应比较
常规剂量组，溶栓治疗后总不良发生率为18.42%（脑出血2例，牙龈出血者3例，消化道出血2例；小剂量组溶栓治疗后总不良发生率为18.91%（脑出血患者2例，牙龈出血者2例，消化道出血3例。两组比较，差异无统计学意义（c2=0.003，P=0.956）。
3 讨论
心肌梗死是由冠状动脉病变进一步发展而来，因其血供骤然减少，甚至中断，导致其相对应的心肌缺血，最终导致心肌坏死。AMI是ACS中一种常见的严重类型，冠脉内血栓形成是其发病的主要原因之一，临床上大多数AMI患者的冠脉内均可见粥样斑块，以及在其基础上形成的血栓，导致血管闭塞，20~30 min后，受其供血的心肌就会有少数坏死，出现病理性Q波，随着时间的推移，坏死范围会逐渐扩大，心肌受损程度也会逐渐严重，出现持续性胸骨后剧烈疼痛等临床表现[2-3]。对于AMI患者的早期诊断，早期治疗有重要意义，尽快恢复心肌的再灌注不仅可以帮助患者渡过急性期，还可以明显改善预后。临床上AMI的治疗较复杂，在严密监护和一般对症治疗的基础山上，以心肌再灌注为主。心肌再灌注应在发病的3~6 h内进行，最多延迟到12 h，临床常用的方法有[4-7]：①介入治疗：对医院的要求较高，必须在具有介入治疗条件的医院才可实施；②溶栓治疗：对于没有实施介入治疗条件的患者，或者错过介入治疗时机的患者，应及时给予药物溶栓治疗；③紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：对于介入治疗或药物溶栓失败且有手术指征的患者可尽早实施。
尿激酶是临床常用的溶栓药物，其溶栓能力强，效果较好，且使用方便，但对于其在AMI溶栓治疗中剂量还存在一定的争议。本文就这一问题进行了探讨，临床数据表明，常规组冠脉总再通32例（84.21%），小剂量组冠脉总再通17例（45.94%），常规组溶栓总再通率高于小剂量组（P<0.05）；常规组1例患者死亡，其病死率为2.63%，小剂量组8例死亡，其病死率为33.33%，常规组急性期病死率显著低于小剂量组（P<0.05）。因此，在急性心肌梗死的早期给予常规剂量的尿激酶治疗，可以最大程度的挽救濒死心肌，阻止心肌坏死范围的进一步扩大，明显改善预后，具有重要的临床意义，该研究结果与刘家灵[8]等的不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞溶栓疗效的研究的结果相一致。
综上，在急性心肌梗塞溶栓治疗中，需给予足量的尿激酶，小剂量的治疗效果不甚理想。
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参考文献
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[5]李彬.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞63例[J].当代医学，2010，16（28）：43-44.
[6]陈流亮.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞50例临床分析[J].医药与保健，2014，22（5）：83，96.
[7]高琦.尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察[J].中外健康文摘，2014（26）：133-134.
[8]刘家灵，王璇.不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞溶栓疗效的研究[J]. 中外医疗，2014（26）：114-115.
（收稿日期：2014-12-25）