金培程1 唐本森2
1.贵阳医学院，贵州贵阳 550000 ；2.贵州省骨科医院关节外科，贵州贵阳 550007
[摘要]目的 对晚期双侧膝关节炎的患者分别采用同期与分期双膝关节置换术的方法治疗，并对其临床效果与安全性进行探究比较。方法 选择在该院接受治疗的84例晚期双侧膝关节炎患者，并按照随机投掷的方法将其分成实验组与对照组，平均每组42例患者，给予实验组患者采用同期双膝关节置换术的方法治疗，对照组采用分期双膝关节置换术的方法治疗，并比较两组患者术中与术后的情况及HSS评分。结果 对照组的住院时间（45.1±10.4）d明显比实验组的住院时间（22.6±5.4）d长，对照组的输血量（616.1±263.5）mL明显少于实验组的输血量（1014.9±403.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间与引流量差异无统计学意义（P>0.05）；实验组评分改善程度（38.6±23.7）与对照组评分改善程度（35.5±24.1）差异无统计学意义（P>0.05）。结论 同期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术两种方法在临床效果与安全性上并无明显差异差异，各有各自的优点与缺点，患者可以根据自己的情况和病情来选择适合自己的手术方法。
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关键词 双侧膝关节炎；晚期；同期与分期双膝关节置换术；安全性
[中图分类号]R687.4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0053-02
[作者简介]金培程（1982.1-），男，湖北南漳人，研究生（在读） ，主治医师，研究方向：骨外科（骨关节方向）。
[通讯作者]唐本森（1964.9-），男，贵州六盘人，主任医师，教授，研究方向：骨关节。
随着社会老龄化的趋势不断加深，老年人的某些器官或组织也变得十分脆弱，以骨性关节炎为例，大部分老年人均有关节疼痛等症状，主要表现在膝关节处，称为膝关节炎，表现为当坐立或下蹲一段时间后，站起来均有些困难，需用双手支撑膝盖才能站立，严重影响到了中老年患者的生活质量，而没有及时治疗会造成膝关节畸形[1-2]。因此，特对2012年9月—2014年9月间该院收治的84例晚期双侧膝关节炎患者分别采用同期与分期双膝关节置换术的方法治疗，并比较其治疗的安全性与临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接受治疗的84例晚期双侧膝关节炎患者作为该次实验的研究对象，将84例患者按照随机投掷的方法分成实验组与对照组，平均每组42例患者，其中实验组男16例，女26例，年龄46~65岁，平均年龄（56.1±9.8）岁，其中类风湿性关节炎4例，骨性关节炎36例，创伤性关节炎2例；对照组男20例，女22例，年龄47~67岁，平均年龄（57.3±10.6）岁，其中类风湿性关节炎3例，骨性关节炎36例，创伤性关节炎3例。两组患者在关节炎类型、性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
84例患者均对手术治疗方案知情同意，并签署知情同意书。首先给予所有患者仰卧位，麻醉方式根据患者情况采用硬膜外麻醉或全麻，患者大腿根部上气囊式止血带，以膝关节的正中间作为切口，沿髌旁内侧进入关节，清理游离体，滑膜，把骨赘、髌下脂肪垫及半月板等结构进行切除，对膝关节内外后侧进行初步软组织松解致初步平衡，行股骨、胫骨截骨，上试模，检查膝关节屈伸间隙、内外翻间隙以及关节稳定性，依据试模情况再松解周边软组织，安装假体，再采用骨水泥加以固定，后交叉韧带由医生选择性保留，最后放入引流管。实验组在做完一侧的手术后继续进行另一侧的手术，而对照组先做完较严重一侧的手术后休息1~4周，等伤口痊愈拆线后在进行另一侧的手术，方法同之前较严重一侧。
1.3 术后护理
术后所有患者均给予手术部位弹力绷带进行固定，手术当日给予患者低分子肝素钙来预防下肢深静脉血栓，剂量为正常剂量的1/2，第2天给予正常剂量至1周后给予80~100mg，1次/d。术后的第1周给予患者口服塞来昔布胶囊进行镇痛以及抗生素预防感染。术后2~3 d后指导患者下肢功能训练，如高抬腿练习，并时常下地练习走动。
1.4 观察指标
术后采用HSS评分对膝关节功能进行评分：根据患者的疼痛、关节稳定性与恢复状态、活动度等来进行评分。比较两组患者术中与术后的情况及HSS评分。
1.5 统计方法
统计分析时采用spss 17.0软件分析，用（x-±s）表示计量资料，用c2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况的比较
对照组的住院时间（45.1±10.4）d明显比实验组的住院时间（22.6±5.4）d长，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的输血量（616.1±263.5）mL明显少于实验组的输血量（1014.9±403.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间与引流量差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。
2.2 两组患者HSS评分的比较
患者术前、术后1年HSS评分及评分改善程度，差异均无统计学意义（P>0.05）；见表2。
3 讨论
膝关节炎是膝关节最常见的疾病，分为骨关节炎、类风湿性关节炎与创伤性关节炎三种，由于在我们青年时期没有好好保护膝关节如经常负重、着凉、下蹲、跳跃等，长年累积后发生在中老年时期，若还没有得到有效的治疗，就会引发膝关节畸形等其他疾病，严重影响到患者的生活质量[3-4]。
根据该组实验中表1和表2的数据显示，对照组的住院时间（45.1±10.4）d明显比实验组的住院时间（22.6±5.4）d长，对照组的输血量（616.1±263.5）mL明显少于实验组的输血量（1014.9±403.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间与引流量差异无统计学意义（P>0.05）；患者术前、术后1年HSS评分及评分改善程度差异均无统计学意义（P>0.05）。对膝关节炎患者采用常用的方法是双侧全膝关节置换，但其分为同期与分期两种，就字面意思，同期是指两侧同一时间段内做手术，分期是指在患病较重一侧做完手术后等患处恢复后再对另一侧进行治疗，相隔20~30 d[5]。同期优点为其住院时间较短，可以降低患者在医院中的经济负担，只进行一次手术，只做1次的麻醉，可以减轻患者术后的疼痛[6]；缺点是由于其术中需要的麻醉时间较长，所以总输血量较多。分期优点是其总输血量少，但缺点是进行两次手术，住院时间长，所承担的费用也较多[7-8]。患者可以根据自己的情况和病情来选择适合自己的手术。
综上所述，同期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术两种方法的临床效果无明显差异，但各有利弊，患者可以根据自己的情况选择手术方案。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-27）