冯俊英 郭晓晰
中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院眼科，辽宁鞍山 114002
[摘要]目的 分析探讨小梁切除术中联合应用丝裂霉素C和可调节缝线的临床疗效。方法 选择该院于2011年6月—2012年12月收治的原发性闭角型青光眼62例为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组：实施小梁切除术，并联合应用丝裂霉素C和可调节缝线；对照组：传统的小梁切除术。对比观察相应指标。结果 经治疗，实验组患者在眼压改善，不良反应等方面均优于对照组，P<0.05。结论 应用小梁切除术中联合应用丝裂霉素C和可调节缝线治疗原发性闭角型青光眼其临床疗效显著，复发率小，安全性能高，应广泛推广。
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关键词 小梁切除术；丝裂霉素C；可调节缝线
[中图分类号]R779.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0085-02
The Efficacy of Combined trabeculectomy with mitomycin C and Adjustable sutures
FENG Junying GUO Xiaoxi
China Medical University，Eighth Clinical School，Anshan Iron and Steel General Hospital，Ophthalmology ，Liaoning 114002，China
[Abstrac]Objective To analyze the combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable sutures effect. Methods The primary angle-closure glaucoma 62 cases in our hospital from 2011dune to 2012 December for the study were randomly divided into experimental combination of the control group. Experimental group： trabeculectomy with intraoperative mitomycin C and adjustable sutures； control group： conventional therapy. Comparative observation corresponding indicators. Results After treatment， patients in the experimental group IOP improvements adverse reactions than the control group， P<0.05. Conclusion Combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable suture treatment of primary angle-closure glaucoma significant effect.
[Key words]Trabeculectomy； Mitomycin C； Adjustable sutures
[作者简介]冯俊英（1979-），女，辽宁绥中人，硕士，主治医师，主要从事眼科学方面工作。
原发性闭角型青光眼是主要致盲眼病之一[ 1 ]，是由周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，眼压升高导致的。患眼具房角狭窄、周边虹膜容易与小梁网接触。眼压升高是骤然发生被称为急性，逐渐发展被称为慢性。青光眼治疗的目的是保存视功能，其治疗方法包括降低眼压和视神经保护性治疗，手术治疗是主要的降低眼压的方法。现在小梁切除术是常用的建立房水外引流通道的手术（滤过性手术），但它也有一些严重的术后并发症，如术后早期眼压过低、前房形成迟缓或浅前房、后期滤过泡形成瘢痕，导致手术失败[2]。随着抗代谢药物的广泛应用，明显增加了手术的成功率。该研究选取2011年6月—2012年12月收治的62例原发性闭角型青光眼患者为研究对象，在小梁切除术中联合应用丝裂霉素C和可调整缝线， 取得了很好的手术效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2011年6月—2012年12月期间 该院收治的原发性闭角型青光眼62例，其中35例急性闭角型青光眼，27例慢性闭角型青光眼；其中男23例，女39例，发病年龄50～80岁。将青光眼患者随机实验组（40例）和对照组（22例），所有患者均是第一次参加手术。其中，实验组患者：男性10例，女性30例；年龄在51~80岁，平均年龄（67.6±7.8）岁；其中15例急性闭角型青光眼，25例慢性闭角型青光眼。对照组患者：男性13例，女性9例；年龄在50~78岁，平均年龄（66.8±11.2）岁；其中10例急性闭角型青光眼，12例慢性闭角型青光眼。对比两组患者的性别、年龄、病情等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
入院后所有患者均先用药物降低眼压，待眼压降至21 mmHg （1mmHg=0.133 kPa）以下再行手术治疗。实验组：常规消毒铺巾，表麻后缝上直肌牵引线，作基底为穹隆部的结膜瓣，止血，作巩膜瓣，剥离巩膜瓣至透明角膜区内1.5 mm，结膜瓣和巩膜瓣下分别放置0.4 g/L MMC的小棉片2 min，取出后用大量平衡盐水溶液冲洗，在颞侧角巩膜缘做角膜穿刺口，切除1.0 mm×1.5 mm大小的小梁组织，于相应处切除虹膜根部组织，巩膜瓣复位后，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣的一侧顶角，另侧顶角做可调节缝线缝合，即用10-0缝线缝合巩膜瓣收紧做成活结，并从结膜面出针，然后将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况，连续缝合结膜瓣，涂典必殊眼膏，单眼包扎。给对照组实施小梁切除术。术后常规抗炎治疗，术后每日观察视力，眼压，前房，滤过泡等，维持一周，出院一周后复诊，之后每月复诊一次。
1.3 可调整缝线的拆除
根据术后眼压、前房形成及滤过泡等情况，于术后2周左右在表面麻醉、裂隙灯下拆除可调整缝线。如果术后眼压较高并滤过泡扁平、前房深者拆线时间应该提前，眼压低、滤过泡弥散、前房浅者拆线时间应该延迟。患者拆线后滤过泡扁平、眼压未能自行，进行指压按摩滤过泡，直至形成弥散并隆起的、有功能的滤过泡。
1.4 术后观察项目
进行术后随访，维持1年，观察眼压、前房、滤过泡。按照Spaeth将深浅前房进行分型，浅前房分为Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度。①浅Ⅰ度：周边部角膜内皮与虹膜接触，中央区形成前房。②浅Ⅱ度：全虹膜面与角膜内皮接触，然而仍有间隙在晶状表面与角膜内皮之间。③浅Ⅲ度：前房消失或无前房，虹膜面、晶状体全表面与角膜内皮无间隙出现，完全相贴。滤过泡按Kronfeld法分型，Ⅰ、Ⅱ是有功能性的滤过泡， Ⅲ、Ⅳ是无功能性的滤过泡[3] 。
1.5统计方法
所有数据均采用spss 17.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压
出院时所有患者眼压均正常。术后随访1年，实验组眼压在10~19 mmHg共37眼，占92.5% ，对照组眼压在10~19 mmHg共 17眼，占77.3%。实验组与对照组比较差异有统计学意义（c2=4.435，P<0.05）。
2.2 术后前房情况
实验组拆除可调节缝线后有2眼出现浅Ⅰ度前房，经药物对症治疗后恢复前房。对照组5眼发生浅Ⅰ度前房，2眼发生浅Ⅱ度前房，经药物对症治疗后恢复前房。两组术后浅前房发生率的差异有统计学意义（c2=6.207，P<0.05）。
2.3 术后1年滤过泡情况
实验组40例中，Ⅰ型32例， Ⅱ型6例， Ⅲ型2例， 功能型滤过泡占95% ，非功能型滤过泡占5%。对照组22例中，13例Ⅰ型， 3例Ⅱ型， 4例Ⅲ型，2例Ⅳ型。功能型滤过泡占72.7% ，非功能型滤过泡占27.3%。实验组功能性滤过泡与对照组比较，差异有统计学意义（c2=4.440，P<0.05）。
3 讨论
青光眼[4]的病理特点是特征性视神经萎缩和视野缺损。治疗青光眼是为了保存视功能。治疗方法包括：①降低眼压，由于眼压是相对容易控制的因素，目前的治疗是通过手术或药物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平；②视神经保护性治疗，用改善视神经血液供应和调节节细胞凋亡的方法保护视神经。
原发性闭角型青光眼的治疗原则是手术[5]，小梁切除术是目前最主要的治疗青光眼的手术，其降眼压的原理是通过切除一部分角巩膜小梁组织形成一个瘘道，由瘘道引流，房水至结膜下间隙，随后被结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，最终使眼压降低。这种手术虽然不断完善，但术后失败率仍然很高。失败的主要原因是晚期滤过道形成瘢痕导致滤过功能减低而使眼压升高。丝裂霉素C（MMC）是一种目前认为疗效好，副作用少的防止滤过道瘢痕化药物。MMC是由头状链球菌培养液中分离提取的一种抗肿瘤抗生素。作用原理是使增值期DNA的复制得到抑制，一定程度上杀伤增值期的细胞，静止期细胞也受到影响，因此能抑制手术区血管增生，防止青光眼手术后滤过道瘢痕化，保持滤过道通畅，提高手术效果。应用丝裂霉素可以减少滤过道形成瘢痕，但能够造成术后滤过泡渗漏和浅前房的形成导致眼压过低，而可调节缝线可以控制滤过泡渗漏和浅前房的形成，从而减小应用丝裂霉素的副作用 [6]。采用可调节缝线来缝合巩膜瓣，由于缝线能够拆除，所以可以在早期调节房水的滤过量，能有效控制术后低眼压、前房形成迟缓或浅前房等并发症的发生，从而形成有功能性的滤过泡。该研究实验组最早拆线时间为术后第4天，最迟为术后第14天。该研究结果显示实验组眼压在10~19 mmHg的占92.5%，对照组占77.3%，实验组眼压的控制要显著优于对照组（P<0.05）；实验组与对照组手术后眼浅前房的发生率情况，实验组要低于对照组（P<0.05）；手术后1年，实验组功能性滤过泡占95%，对照组功能性滤过泡占72.7%，两者的差异具有统计学意义（P<0.05）。胡福生等[7]的研究显示，使用该方法后，实验组的眼压在10~19 mmHg的占92.31%，7例患者出现了浅Ⅰ度前房，功能性滤过泡占到88.46%，较本研究的低；赵明哲[8]的研究显示，使用该方法后，实验组的眼压在10~19 mmHg的占96.55%，较该研究的稍高；拜丽慧等的研究显示[9]，使用该方法后，实验组的眼压在10~19 mmHg的占88.5%，10例患者出现了浅Ⅰ度前房，较该研究的效果差。
因此，该研究认为小梁切除术中联合应用丝裂霉素C和可调节缝线取得了很好的效果，此手术既保证了术后早期前房的形成，又保证了远期的降眼压效果。因此该研究既能在术后早期主动调节房水滤过量，减少低眼压、前房形成迟缓或浅前房等并发症的发生率，促进有功能性滤过泡的形成，又能防止远期滤过道形成瘢痕导致滤过功能减低而使眼压升高，它可以很好地控制眼压，提高青光眼的手术效果。这种手术操作简单，容易掌握，易于在缺少医疗设备的基层医院开展。
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参考文献
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[8]赵明哲. 小梁切除术中联合应用丝裂霉素C和可调节缝线的疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，10（1）：109-110.
[9]拜丽慧，董祖焱，赵琼. 应用丝裂霉素C和可调节缝线的小梁切除术临床观察[J].甘肃医药，2011，30（7）：424-426.
（收稿日期：2014-12-25）