祝根茂
黑龙江省农垦总局总医院骨科，黑龙江哈尔滨 150088
[摘要] 目的 研究分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的治疗效果。 方法 选取该院2012年5月—2013年6月收治的34例肩锁关节脱位患者，采取锁骨钩钢板治疗，观察患者术后肩关节功能以及治疗效果。 结果 对患者进行术后随访，随访时间为3~12个月，所有患者的术后X线片显示肩锁关节脱位已经复位，手术切口均一期愈合，没有出现伤口感染的情况。术后6个月复诊肩关节运动和功能恢复正常。根据Constant-Murley肩关节功能评分，优23例，良9例，可2例，差0例，优良率为94.1%。 结论 采取锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，具有较好的治疗效果，其操作简单方便，创伤小，能够早期恢复，治疗效果较满意，具有较高的临床应用价值。
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关键词 锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；治疗效果
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０068-02
针对肩部着地或者上肢过伸位着地摔伤的人比较容易导致肩锁关节脱位，并且是比较常见的损伤。当肩锁关节脱位时，会引起肩锁关节疼痛，影响美观等，同时对整个上肢的力量和灵活性具有严重的影响。通过使用锁骨钩钢板治疗，具有较好的治疗效果在临床上的应用较广[1]。该研究通过对该院2012年5月—2013年6月收治的34例肩锁关节脱位的患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该院收治的34例肩锁关节脱位患者，其中男25例，女9例，年龄段18~62岁，平均年龄（35.15±2.67）岁。根据Rockwood[2]分型，其中肩锁关节脱位程度均为Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。受伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤9例，运动伤7例，工伤3例。
1.2 方法
使用颈丛和臀丛麻醉方式，麻醉成功之后，取仰卧位，将肩部垫高，头部偏向健侧，取患者的肩部锁骨远端切口，切口大概为8 cm，逐层切开皮肤，以及皮下组织和深筋膜。将锁骨远端和部分肩峰端上的软组组进行剥离处理，从而有效的显露出患者的锁骨外侧端、肩锁关节以及喙锁韧带。需要对肩锁关节间夹杂的软组组以及破损的关节软盘等进行清理，同时需要紧贴骨膜，将肩峰端下方的软组组进行分离。另外需要对肩锁关节进行复位，根据患者的个体差异和身体体质的不同，选择适当的锁骨钩钢板，进行塑形之后放置在患者锁骨外侧的1/3处的上方，以便让钢板的钩部结构紧贴肩峰端骨膜，从而插入到肩峰端的下方。之后还需要使用3~5枚螺钉将钢板固定。然后依次对完全断裂的肩锁韧带、关节囊以及喙锁韧带进行修复处理。术中拍片观察关节复位良好之后，使用生理盐水冲洗，并使用引流条进行引流，清点纱布以及器械等，确保无误之后缝合切口，使用无菌纱布包扎处理。
1.3 疗效评判标准
根据Constant-Murley肩关节功能评定法对疗效进行评分。优：疼痛症状消失，日常生活水平恢复正常，肩关节活动正常，外展上举150°~180°，评分90分以上。良：疼痛症状具有较大的改善，日常生活水平较好，或者轻微受限，患者的肩关节活动接近正常，外展上举在90°~149°之间，评分为80~89分。可：疼痛症状有所缓解，日常生活轻度受限或者中度受限，外展上举在30°~89°之间，评分为70~79分。差：患肩关节活动严重的疼痛症状，生活受到较大的影响，肩关节明显受限，外展上举＜29°，评分＜69分。
1.4 统计方法
进行组间差异比较，组间两两比较采用最小极差法。数据表示用（x±s）表示，规定P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者治疗后，对患者进行术后随访，随访时间为3~12个月，所有患者的术后X线片显示肩锁关节脱位已经复位，手术切口均一期愈合，没有出现伤口感染的情况。术后6个月复诊肩关节运动和功能恢复正常。根据Constant-Murley肩关节功能评分，优23例，良9例，可2例，差0例，优良率为94.1%。
3 讨论
肩锁关节脱位的患者通常会伴有明显的外伤史，大多数是肩部外侧触地或者患者患侧手臂撑地的间接暴力导致的。患者的临床表现为肩部疼痛，肩锁关节伴有肿胀，并向上隆起，可以形成梯状畸形[3]。患者的患肢外展活动以及上举功能受限。通过X线片显示肩部正位片可以看出肩锁关节的间隙比较大，锁骨远端伴有上翘的现象[4]。
固定肩锁关节的锁骨钩钢板主要是一种较特殊形状的解剖型锁定板，其中锁骨钩钢板的钩部通常朝向外侧，主要用途是钩住肩峰端。内侧钢板上具有螺钉孔，其主要作用是能够将锁骨处的外侧固定住。同时，可以将上抬的锁骨外端下压处理，临床上的作用主要是方便固定锁骨外侧端骨折、肩锁关节Ⅲ型及以上的脱位[5-6]。锁骨钩钢板能够有效的维持肩锁关节复位的强度，并且需要对损伤的韧带进行重建，同时还可以允许关节原有的微动的功能。锁骨钩钢板的锁骨部位的设计需要符合锁骨形态和肩锁关节的局部解剖特点和生物学特点的要求[7]。锁骨钩钢板的钩部具有光滑的表面设计，锁骨钩钢板的钩部能够穿过肩峰端但不会进入到关节腔内，从而可以有利于肩关节的外展和上举等活动的实施。锁骨钩钢板的设计不仅符合关节微动的功能特点，还可以有效的确保脱位和骨折部位的复位。在治疗肩锁关节脱位的时候具有较好的治疗效果[8]。
该研究通过对该院收治的34例肩锁关节脱位的患者进行研究分析，对患者进行术后随访，随访时间为3~12个月，所有患者的术后X线片显示肩锁关节脱位已经复位，手术切口均一期愈合，没有出现伤口感染的情况。术后6个月复诊肩关节运动和功能恢复正常。根据Constant-Murley肩关节功能评分，优23例，良9例，可2例，差0例，优良率为94.1%。表明使用锁骨钩钢板和治疗肩锁关节脱位，具有较好的治疗效果。
综上所述，采取锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，具有较好的治疗效果，其操作简单方便，创伤小，能够早期恢复，治疗效果较满意，具有较高的临床应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-28）