徐化静 冯均庆 牛红星 杨殿滨 吉占全
河南省安阳地区医院心胸外科，河南安阳 455000
[摘要] 目的 分析心脏瓣膜性疾病采取磁共振（MRI）诊断的效果。方法 将2012年1月—2014年10月该院接诊的心脏瓣膜性疾病患者112例作为研究对象，回顾性分析他们的影像学资料，皆采取超声心动图（UCG）定性评价瓣膜疾病，对比分析MRI与UCG诊断结果。结果MRI与UCG诊断出4例二尖瓣狭窄（MS）、46例二尖瓣关闭不全（MI）、14例主动脉瓣狭窄（AS）、26例主动脉瓣关闭不全（AI）、4例三尖瓣关闭不全（TI）、18例复合或联合瓣膜病；异常血液湍流信号属于受累瓣膜直接征象，两种定量分析一致性良好。结论 磁共振在心脏瓣膜性疾病中有很好的诊断价值，可进行定性与定量评价，值得借鉴。
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关键词 磁共振；心脏瓣膜性疾病；诊断效果；超声心动图
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０171-02
超声心动图对于心脏瓣膜性疾病诊断已有多年历史，而且性价比良好、准确性较高，可评估瓣膜病严重程度[1]。但是，以往测量异常彩色血流图评价压差与反流量，仅仅只能作半定量分析。近几年，磁共振（MRI）不断发展与完善，其在心脏瓣膜性疾病诊断中有很好的诊断效果[2]。为了进一步分析心脏瓣膜性疾病采取磁共振诊断的效果，该院选取2012年1月—2014年10月来就诊的心脏瓣膜疾病患者112例做为研究对象，展开了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院接诊的心脏瓣膜性疾病患者112例作为研究对象，入组患者皆签署知情同意书愿意配合该研究。其中男性84例、女性28例；年龄22~68岁，均值52.6±5.2岁；临床症状多为胸闷（78例）与气短（71例），并且心瓣膜听诊区闻及心脏杂音者108例。
1.2 方法
该组患者除了均采取超声心动图（UCG）、K-空间节段真实稳态进洞快速扫描序列（TrueFISP）、二维（2D）黑血及亮血序列等检查，还予以磁共振诊断，其中UCG按照常规方法处理，而MRI诊断方法如下：所用仪器为具备TM技术的1.5T超导MR诊断仪、相控阵线圈，涉及的技术包括多通道采集技术与无线蓝牙及矢量心电门控技术等。先采取平行血流方向平面内的相位流速编码电影（TR65ms、TE2.8ms、FA30°）作定量评估，扫描平面定在流速最快或者瓣膜水平，一次扫描可获取一个心动周期内20~25帧不同时相相位图，利用西门子血流分析专用软件对血流相位图行手工描记分析。对1帧图像目标血流断面行精确边界描记后，软件自动复制感兴趣区到相位图，最后自动计算出1心动周期相关血流参数，比如最大流速、单位时间流量、前向血流量、平均流速等，同时根据血流相位图确定血流峰值流速，并计算心动周期内血流量与反向血流量，进一步算出反流指数，其中轻度：15%~20%，中度：20%~40%，重度：＞40%[3]。
1.3 统计方法
该研究相关数据采用统计学软件spss17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心脏瓣膜性疾病诊断结果
MRI与UCG诊断出4例二尖瓣狭窄（MS）、46例二尖瓣关闭不全（MI）、14例主动脉瓣狭窄（AS）、26例主动脉瓣关闭不全（AI）、4例三尖瓣关闭不全（TI）、18例复合或联合瓣膜病，两种诊断方法结果一致。其中MI病因包括肥厚性心肌病所致22例、二尖瓣脱垂2例、扩张型心肌病38例、单纯型24例。
2.2 MRI定量分析结果
该研究中40例患者予以VEC-MR定量与定性分析，其中AS 14例、AI 26例，AS患者Vmax317.25~529.74 cm/s，均值（412.30±28.46） cm/s，而UCG诊断AS患者Vmax307.22~534.71 cm/s，均值（410.85±29.71） cm/s，MRI与UCG诊断结果并无显著性差异（t=0.132，P>0.05），一致性良好；同时，112例患者反流指数范围15.9%~58.7%之间，均值34.23±2.19%，其中AI患者26例经MRI诊断显示，评价结果与UCG诊断结果基本一致，UCG检出轻、中及重度率为15.38%、53.85%、30.77%，MRI检出率则依次为23.08%、46.15%、30.77%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
磁共振也叫做核磁共振，指的是通过静磁场中的人体施加某种特定频率射频脉冲，使得人体氢质子受到激励而发生磁共振现象，而停止脉冲后，质子在弛豫过程中会产生MR信号（利用对MR信号接收、空间编码及图像重建等技术处理），而MR信号则可以作为疾病病变程度的一种判断方式[4-5]。以往诊断心脏瓣膜性疾病多采取常规超声、超声心动图等处理，但是超声心动图仅能作半定量分析，而随着科学技术发展，MRI不断完善，其在心脏瓣膜性疾病中的诊断越来越完善[6]。
该研究针对该院接诊的心脏瓣膜性疾病患者112例进行回顾性分析，皆采取超声心动图与磁共振定性评价瓣膜疾病，对比分析显示MRI与UCG诊断出4例二尖瓣狭窄、46例二尖瓣关闭不全、14例主动脉瓣狭窄、26例主动脉瓣关闭不全、4例三尖瓣关闭不全、18例复合或联合瓣膜病；异常血液湍流信号属于受累瓣膜直接征象，对AI与AS患者进行定量分析可知，对比差异无统计学意义（P>0.05），其中MRI诊断AI显示轻度、中度、重度依次为4、14、8，而CUG诊断则依次为6、12、8。该研究结果与同类研究基本一致，赵世华[6]针对56例心脏瓣膜性疾病患者进行回顾性分析，分别采取2D黑血及亮血序列、K-空间节段Truefisp、flash电影序列与流速编码电影（VEC）对患者进行定性评价，部分患者则予以定量评价。结果显示检出2例MS、23例MI、1例二尖瓣脱垂；7例AS、13例AI，2例TI，9例复合或联合瓣膜病；此外，受累的心脏增大与主动脉扩张属于主要形态学改变，而异常血液湍流信号则属于受累瓣膜直接征象，定量分析结果与多普勒超声基本一致。这些研究中皆指明采取磁共振扫描及诊断主动脉瓣膜疾病，可准确定性与定量评价，对于心瓣膜病术前与术后评估有着很好的临床价值。此外，在该研究中针对CUG与MRI诊断AI患者反流指数程度进行了对比分析，这在以往研究中并不多见，从结果可知，两种诊断方式检出反流指数轻度、中度及重度并差异无统计学意义（P>0.05），一致性很高。
MRI诊断中有一种血流敏感MR技术，其在瓣膜性疾病诊断中作用重大，在该研究中深有体会，尤其是在评价反流性疾病严重程度上精确性较高，虽然在该研究中MRI与UCG诊断结果并无差异，但在一些研究中认为定量评价反流性疾病精确性MRI更高[7-8]。因为UCG对瓣膜性疾病定量分析属于半定量，确定瓣膜反流性疾病往往凭借返流束宽度与长度，为此缺乏确定数值。综上所述，MRI以其丰富的成像序列技术，可从多方面准确定性定量评价心脏瓣膜性疾病，有着很高的临床诊断价值，值得借鉴。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-30）