张晓宏
辽宁省北票市中心医院循环内科，辽宁北票 122100
[摘要] 目的 探讨络活喜在顽固性高血压患者的治疗中的安全性与有效性。 方法 该研究选择2012年1月—2014年1月经过该院确诊为顽固性高血压的患者84例，随机分为2组，治疗组口服络活喜，5 mg/次，1次/d，连续服药4周；对照组根据医生建议，给予除络活喜以外的抗高血压药物。监测患者在服药治疗2周后和治疗4周后的收缩压、舒张压、心率、临床疗效及不良反应。结果 顽固性高血压患者服药2周后，2组血压均有下降，4周后下降更为明显。其中络活喜组服药4周后总有效率为97.6%，对照组服药4周后总有效率为85.7%，二者差异有统计学意义。结论 络活喜对顽固性高血压患者降压效果明显，且安全性很高。
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关键词 顽固性高血压；络活喜；有效性；安全性
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０123-02
[作者简介] 张晓宏（1972.6-），女，辽宁北票人，本科，副主任医师，研究方向：心血管专业。
高血压是一种全身性疾病，它以动脉压升高为特征，患者常伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变。高血压患者数量伴随人们生活水平的提高而不断增加，甚至还呈现出了年轻化的趋势，该病严重危害着人们的生命和健康。顽固性高血压是指服用3种或者3种以上降压药物（包含一种利尿剂），或至少需要4种药物才能将血压控制在140/90 mmHg以下的患者，其发生脑梗死、心肌梗死、肾衰竭的风险要高于其他高血压患者[1]。钙离子拮抗剂是目前治疗高血压病的主要药物，在治疗高血压的同时，还可延迟和减轻左心房肥厚[2]。为此，2012年1月—2014年1月该院选用钙离子拮抗剂的代表药物络活喜（苯磺酸氨氯地平）对顽固性高血压患者进行了治疗，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院住院诊治的顽固性高血压患者84例，男46例，女38例；平均年龄（52.1±6.8）岁，病程（8.6±7.4）年。84名患者随机分为两组：（1）治疗组42例：男23例，女19例，给予络活喜治疗，5 mg/次，1次/d，连续服药4周；（2）对照组42例：男23例，女19例；两组差异无统计学意义，根据医生建议，给予除络活喜以外的抗高血压药物，连续服药4周。所有患者肝肾功能、血脂、血糖、心电图均正常，且无继发性高血压以及心绞痛、心肌梗死、冠心病、脑梗死等并发症。所有入选患者停服所有降压药及调脂药2周后进入检测和治疗（停药期间严格观察血压，如血压异常波动或出现并发症立即治疗，不得入选）。
1.2 方法
患者在室内安静休息10 min，行坐位测右侧肱动脉血压，取3次平均值为治疗前血压。治疗组口服络活喜，5 mg/次，1次/d，对照组口服卡托普利，25 mg/次，3次/d，治疗2周和4周时，分析患者的收缩压、舒张压、心率、临床疗效和不良反应等。在治疗开始前和治疗完成后，各对患者进行1次肝肾功能、血脂、血糖、心电图、头部CT检查，观察心脑血管并发症的发生情况。
1.3 评价标准
显效：收缩压下降20 mmHg，或者舒张压下降10 mmHg，且降至正常；有效：舒张压下降10～20 mmHg，收缩压较高的患者，收缩压下降＞30 mmHg；无效：上述标准均未达到。
1.4 统计方法
采用spss 10.0统计学软件对数据进行分析处理。其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，计数资料以率表示，采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 络活喜对顽固性高血压患者血压、心率的影响
服用络活喜2周后，顽固性高血压患者的血压有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），服药4周后，血压下降更为明显（P<0.01）。与络活喜组相比，对照组治疗2周时舒张压下降不明显，治疗4周时，血压明显下降，但舒张压和收缩压的下降程度与络活喜组相比差异有统计学意义（P<0.05）。服药过程中，二组心率都没有明显影响，结果见表1。
2.2 络活喜对顽固性高血压的总体疗效
84例顽固性高血压患者，42例服用络活喜2周后，显效14例，有效23例，无效5例，总有效率为88.1%；服用络活喜4周后，显效16例，有效25例，无效1例，总有效率为97.6%。42例遵医嘱服用其他抗高血压药物，2周后，显效10例，有效21例，无效11例，总有效率为73.8%；服药4周后，显效12例，有效24例，无效6例，总有效率为85.7%，χ2=4.64，P<0.05。
2.3 不良反应
84例顽固性高血压患者治疗结束后，络活喜组出现1例病人面部潮红，对照组出现1例头晕、1例腹泻，但对治疗并无影响。经检验，所有患者用药后的血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、头部CT等较用药前无明显改变。
3 讨论
现代社会生活节奏快、工作压力大，使得人们往往出现长期或者反复比较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，这种长期的或持续的精神紧张引发缓慢的升压，主要是机体交感神经活动增强，可明显增加醛固酮、血管紧张素、肾素等激素分泌量，从而增加心排出量及血管阻力，使患者血压上升。高血压史我国居民常见的慢性病，目前我国有近2亿高血压患者，每年造成的社会经济负担高达400亿[3]。流行病学研究资料显示，顽固性高血压大约占所有高血压人群的5%～18%，约占门诊患者的20%，住院患者的30%～40%[4]，且向年轻化发展。临床上顽固性高血压常合并多种心血管危险因素，且由于工作和社会生活等导致治疗依从性较差，但大量事实已经证明顽固性高血压具有较高的心血管事件和进展性肾脏疾病的发病威胁，因此临床上如何选择简便有效的治疗药物非常关键。
目前临床主要通过服用降压药来控制血压。但很多降压药物在控制血压的过程中，患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、水肿、干咳等症状，影响其治疗依从性。作为公认的治疗高血压的主要药物之一，钙离子拮抗剂能阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道，使钙离子难以进入细胞内，从而通过舒张血管平滑肌、扩张外周小动脉、减少外周阻力等，达到降低血压的目的，同时还能减少由血管内皮损害引起的脑梗死、心肌梗死、心绞痛等。此外，该药还可通过降低心脏后负荷，改善心肌缺血，缓解心绞痛[5]。络活喜属于第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有以下特征：它半衰期较长，能在正常生理环境下离子化，氨氯地平分子中的硝苯吡啶分子的硝基被氯原子取代，氨基乙氧基甲基取代侧链。因此该药能平稳、持久地作用于患者，加上其双重溶解性（水溶性和脂溶性），生物利用度相对较高，治疗上更有优势[6]。
该研究结果表明，服用2周络活喜可以显著降低顽固性高血压患者的收缩压、舒张压，服药4周后更为显著，收缩压从治疗前的（163.9±17.1） mmHg降低到（130.5±10.8） mmHg，舒张压从治疗前的（101.6±3.1） mmHg降低到（83.2±5.9） mmHg，总有效率达到97.6%，该药对顽固性高血压的治疗随着服药时间的延长而提高，且对心率、肝肾功能等没有明显影响，服药4周只有1例面部潮红发生，不影响生活质量。而对照组服药4周后，收缩压从治疗前的（168.3±18.21） mmHg降低到（135.5±10.1） mmHg，舒张压从治疗前的（100.8±10.9） mmHg降低到（89.3±8.7） mmHg，总有效率为85.7%，出现1例头晕、1例腹泻，与络活喜组相比，治疗效果差异有统计学意义。
综上所述，络活喜在治疗顽固性高血压时，具有明显的降压效果，且患者心率不受影响，也很少出现不良反应。因而，该药安全有效，适合顽固性高血压患者长期服用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-05）