朱国艳
朝阳市第二医院检验科，辽宁朝阳122000
[摘要] 目的 探究产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药性。方法 对2013年6月—2014年6月该院住院患者送检的标本进行培养，采用VITEK细菌鉴定与药敏分析系统行菌种鉴定和药敏分析，对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药性进行分析。结果 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要从尿液45.94%、痰液85.29%中检出；产ESBLs菌对碳青霉烯类、阿米卡星等药物敏感性较高耐药率1.47%~22.19%。 结论 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要引起泌尿道和下呼吸道感染，并对大部分常用抗菌药物耐药。
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关键词 超广谱β-内酰胺酶；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；分布；耐药性
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０177-02
[作者简介] 朱国艳（1970.12-），女，辽宁朝阳人，本科，副主任技师，主要从事微生物检验工作。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属于临床常见革兰阴性菌，产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是两菌种主要耐药机制之一，产ESBLs株通常携带诸多耐药基因，对多种抗菌药物具有交叉耐药性，给临床治疗造成较大阻碍[1-2]。因此，该研究选取2013年6月—2014年6月该院住院患者送检的标本进行培养，对其产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯的分布和耐药情况进行分析，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
收集该院住院患者的临床感染类标本，经培养后检出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，排除同一名患者在1w内检测的重复菌株。
1.2 仪器和试剂
ATB1525 Expression全自动细菌鉴定与药敏分析系统由法国生物梅里埃公司提供，抗菌药物梯度浓度纸片由青岛海博生物科技有限公司生产，且质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922出自卫生部临床检验中心。
1.3 方法
所有送检标本经培养得单个菌落后，采用ATB1525 Expression全自动细菌鉴定与药敏分析系统对其行鉴定及药敏实验。以ESBLs确证试验对疑似产ESBLs菌株进行确认：头孢他啶（CAZ）、头孢噻肟（CTX）、头孢他啶/克拉维酸（CAZ/CLAV）、头孢噻肟/克拉维酸（CTX/CLAV）各1片相距≥23 mm，贴于M-H平板表面，并置于35℃环境中过夜培养，计算抑菌环直径，CTX、CTX/CLAV≥5 mm或CAZ、CAZ/CLAV≥5 mm即确定产ESBLs菌株。
2 结果
2.1 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌于不同标本中分布情况
320株埃希菌中产ESBLs大肠埃希菌检出163株，检出率50.94%，尿液、痰液中检出产ESBLs大肠埃希菌分别为45.94%、35.94%；68株克雷伯菌中产ESBLs肺炎克雷伯菌25株，检出率36.43%，痰液中检出产ESBLs大肠埃希菌85.29%，见表1。
2.2 ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性
产ESBLs大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，耐药率1.88%、2.19%、12.50%和22.19%；产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星敏感性较高，耐药率1.47%、4.41%和22.06%，见表2。
3 讨论
近年来，随着β-内酰胺类抗生素广泛应用于临床治疗，革兰阴性菌中的各细菌对抗生素类药物的耐药性越发突出，以产ESBLs菌耐药性最为显著。ESBLs通过水解头孢菌素类、青霉素类和单环类药物，可使其丧失活性，且耐药基因在质粒的介导作用下，可通过接合、转化、转导等方式在不同细菌中扩散而导致耐药细菌的广泛传递[3]。该研究中，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为50.94%、36.43%，均高于李桃等报道的江苏某医院肿瘤内科和感染管理科检测的产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌结果（39.71%、9.38%）和孙立群等报道的黑龙江某医院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检测结果（23.80%、21.30%），提示两种产ESBLs菌的构成比例存在地域差别[4-5]。
该研究表1显示，产ESBLs大肠埃希菌主要分布于泌尿系统、上消化道系统、胆道等机体组织，与临床用药时间较长、用药操作及时间不规范、患者自身免疫力差和使用导尿管等侵入性操作等危险因素密切相关；产ESBLs肺炎克雷伯菌则以肺部感染居多，与用药时间过长、医源性感染、呼吸机使用频繁等因素有关，提示上述机体组织抗感染治疗无效或效果不明显时，应考虑很可能是产ESBLs菌感染所致，并应尽早更换合适药品，以免延误治疗加重患者病情[6-7]。
该研究药敏结果显示，产ESBLs菌对碳青霉烯类、阿米卡星等药物高度敏感（1.47%~22.19%），而对其他β-内酰胺类抗生素药物耐药性较高，提示对产ESBLs菌感染患者的药物选择上，通常可选用三代头孢菌素加酶抑制剂，其中菌血症、腹腔感染、医院获得性肺炎患者可选择碳青霉烯类抗生素治疗。ESBLs耐药机制是通过自身丝氨酸末端羟基与β-内酰胺环中羰基的酰化反应，打开β-内酰胺环，使药物失去效力，而碳青霉烯类抗生素独特的立体结构可防止其β-内酰胺环免于水解，因此，对产ESBLs菌敏感度高[8-10]。但β-内酰胺酶抑制剂可使产ESBLs菌转变为无害的酶，抗菌效力较持久，因此，在碳青霉烯类的使用上应严格根据相关细菌感染标准，使药物使用趋向合理化[11-12]。该研究由于受样本例数等因素制约，未就产ESBLs菌在不同科室的分布情况进行分析，还有待进一步研究证实。
综上所述，临床治疗中应严格根据药敏实验结果合理选用抗菌药物，并对细菌耐药情况进行监测，以减少因药物耐药性导致的细菌感染现象的发生。
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参考文献
[1] 蒋慧.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯茵的分布和耐药分析[J].医学临床研究，2012，29（8）：1576-1577.
[2] Mori D，Yano K，Tsubota K，et a1.Simulsion of platelet adhension and aggergation regulated by fibrinogen and von Willebrand factor[J].Thromb Haemost，2008，99（1）：108-115．
[3] 李桃，龚光明，吴晓燕.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4276-4278.
[4] 张书芬，闰华，靳丰. 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].长治医学院学报，2011，2（4）：296-297.
[5] 孙立群，梁金花，李荣辉.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs菌株的分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：455-457.
[6] 阮慧白，谢锦荣，周壮丽，等.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5818-5820.
[7] 廖松涛.产生ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的分布及耐药性分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2014，11（2）：79-81.
[8] 岑叶平，常燕子，裘莉佩，等.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测结果分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（6）：696-699.
[9] 王宝涵，李伟，杨晓亚.泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4529-4531.
[10] 包健.院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（2）：77-80.
[11] 吴立春，王左，罗川，等.肿瘤医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及其耐药分析[J].国际检验医学杂，2013，34（10）：1320-1322.
[12] 邹自英，刘媛，朱冰，等.临床分离产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（20）：2662-2663.
（收稿日期：2014-11-05）