陈 刚1 荣冰水2 黄柳桓3
1.北京石景山医院急诊科，北京 100043；2.北京石景山医院放射科，北京 100043；3.北京石景山医院胸外科，北京 100043
[摘要] 目的 分析多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用效果。 方法 收集该院2012年5月—2014年5月期间诊治的胸部创伤患者80例作为研究对象，所有患者均实施多层螺旋CT检查和DR检查，对两种方式的诊断结果进行分析对比。结果研究结果显示，两种诊断表现均呈复合性创伤，多层螺旋CT检出80例，检出率为100.0%，DR检出60例，检出率为75.0%，多层螺旋CT检出率明显高于DR，差异有统计学意义(P<0．05)。 结论 多层螺旋CT在胸部创伤诊断中具有良好的应用效果，可有效提高检出率，降低误诊率和漏诊率，值得在临床应用上推广。
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关键词 多层螺旋CT；胸部创伤；诊断；应用效果
[中图分类号] R655;R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０010-03
Observation of the Application Effect of Multislice CT in the Diagnosis of Chest Trauma
CHEN Gang1 RONG Bingshui2 HUANG Liuhuan3
1.Emergency Department, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing, 100043, China;
2.Department of Radiology, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing, 100043, China;
3.Department of Thoracic Surgery, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing, 100043, China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of multislice CT in the diagnosis of chest trauma. Methods 80 cases with chest trauma diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were collected as the subjects. All of them underwent multislice CT examination and DR inspection. And the diagnostic results of the two ways were analyzed and compared. Results The results of the study showed that the manifestations were diagnosed as compound trauma by the two methods; by multislice CT, 80 cases were detected, the detection rate was 100.0%; by DR, 60 cases were detected, the detection rate was 75.0%, the detection rate of multislice CT was much higher than that of DR, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Multislice CT has good application effect in the diagnosis of chest trauma, which can effectively improve the detection rate and decrease the rate of misdiagnosis and missed diagnosis, and is worth popularizing in clinical application.
[Key words] Multislice CT; Chest trauma; Diagnosis; Application effect
[作者简介] 陈刚（1966.6-），男，湖南邵阳人，大学本科，副主任医师，研究方向：超声。
临床表明，胸部创伤是一种非常危急的病症，很容易影响患者的呼吸而对生命安全造成威胁。而胸部创伤又是一种病理非常复杂的病症，常合并多处损伤，大大增加了临床诊治的难度。对于胸部创伤的诊断，目前临床上主要采用DR 及 CT方式[1-2]。为了进一步分析多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用效果，该研究收集该院2013年5月—2014年5月期间诊治的80例胸部创伤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院诊治的80例胸部创伤患者，该组患者中男47例，女33例，年龄15~72岁，平均年龄（43.46±10.28）岁，该组患者的受伤原因包括：交通事故35例，高处坠落12例，刀刺10例，挤压9例，爆炸波冲击4例，其他10例。患者受伤后3 d内行DR 及 CT 检查。患者入院时的临床表现主要为胸痛、呼吸困难。其中，有65名患者病情逐渐加重，有32名患者相继出现胸闷、气短、胸痛，有14名患者相继出现咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀，有11名患者出现休克症状。
1.2 方法
所有患者均实施多层螺旋CT检查和DR检查，其中，DR 检查使用的仪器为西门子 Axion Multix MT，摄取胸部站立正侧位片或仰卧正位片及水平侧位片，根据实际情况加透视下肋骨点片。CT 检查使用的仪器为GE lightspeed 64排VCT，设置层厚、层距为10 mm，感兴趣区行 3～5 mm 扫描。操作步骤均严格按照相应仪器使用说明进行。
1.3 效果判定标准
对两种方式的诊断结果进行分析对比。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件对数据进行分析，以率（%）表示计数资料，比较行χ2检验。
2 结果
研究结果显示，两种诊断表现均呈复合性创伤，多层螺旋CT检出率为100.0%，DR检出率为75.0%，多层螺旋CT检出率明显高于DR，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
3 讨论
临床研究表明，胸部创伤是一种非常严重的病症，很容易引起急性呼吸窘迫综合征等严重并发症而导致患者死亡。据有关临床统计资料表明，胸部创伤死亡率大约为30%左右，主要是由于胸廓内有心脏和肺两个重要脏器[3]。因此，及时采取有效的方式积极诊断并采取干预措施对于保障患者的生命安全至关重要。对于胸部创伤的诊断，常规方式为X线平片检查，这种方式操作简单，医疗成本低，检查速度快，在基层医院也可广泛推广。而这种方式由于设备限制，诊断结果往往存在较高的误诊率和漏诊率[4-5]。
随着医疗技术水平的发展提高，医疗设备在不断的更新，检验技术水平也得到了很大的提高。在胸部创伤的诊断中逐渐引入了数字放射摄影( DR) 与螺旋 CT 的诊断方式。与X线平片检查类型，DR系统也具有快捷、经济的优点，而DR检验能够获得比X平片检查更高的分辨率，因此在胸部创伤检查过程中X线平片检查逐步被DR替代。但DR检查也不出现了一定的漏诊或误诊[6-7]。临床研究表明，DR检验在肺不张及肺塌陷、肺挫伤、肋骨骨折、肺撕裂伤、血胸、气胸、血气胸等胸部创伤中具有较高的漏诊率和误诊率，其原因主要有以下几个方面。首先是肺纹理重叠、胸部组织的遮盖，导致了不完全性肋骨骨折、细小骨折等显示比较模糊，无法直观的显示出来，因此容易发生漏诊或误诊；其次是对于肋骨骨折位于肋骨前端的患者会因为组织结构重叠导致骨折线被遮盖，使得细小骨折线没有参照对象而导致漏诊发生[8]；第三是对于呈半环状的肋骨，应用DR摄片的时候很多肋骨无法与胶片贴近，从而影响到了骨折线的显示，最终导致误诊发生；第四是在DR 摄片的时候患者配合不当或者投照条件、投照角度不当引起骨折征或漏诊发生；第五是针对于存在较轻气胸、血胸和血气胸的患者，DR往往无法显示，最终导致漏诊发生。
相比于X线平片和DR检查，螺旋 CT能有效避免漏诊或误诊的发生，提高了胸部创伤的诊断率。我国著名医学研究者楼超群[9]等通过试验表明，在胸部创伤患者诊断中，利用螺旋多层CT能更容易发现平片中漏诊的肺挫伤、隐匿性气胸、少量胸膜渗出等损伤。同时，这种方式具备更高的分辨率，且扫描速度非常快，有效的避免了扫描结果受到呼吸的影响，且检测后可通过强大的后处理技术( MPR)进行处理，比如冠状、矢状及任意斜面的图像重组，还能够从多个角度、多个方位对损伤部位进行多剖面观察。
张梅[10]表明，在胸部创伤患者中应用多层螺旋CT检查可有效避免DR 摄片细小骨折线不易显示的缺点，且CT扫描不会受到肺纹理重叠、胸部组织遮盖的影响，能够非常清除的将粉碎性骨折、不完全性骨折、线样骨折、斜行骨折及骨折断端错位等显示出来，为临床诊治提供了重要的依据。同时，多层螺旋CT能够对婴幼儿也可做出较为清晰的图像，尤其是在疑难病例的定性诊断中可优先考虑多层螺旋CT[11-13]。
该研究主要通过回顾性的方式，对该院2013年5月—2014年5月期间诊治的80例胸部创伤患者进行了研究分析，对所有患者均实施多层螺旋CT检查和DR检查。研究结果显示，研究结果显示，多层螺旋CT检出率为100.0%，显著高于DR的75.0%(P<0．05)。由此表明，多层螺旋CT在胸部创伤诊断中具有良好的应用效果，可有效提高检出率，降低误诊率和漏诊率，值得在临床应用上推广。
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参考文献
[1] 詹明航.DR和螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值分析[J].中国保健营养,2014,24(2上旬刊):1149-1150.
[2] 刘建.螺旋CT与DR在胸部创伤检查中的比较[J].医药前沿,2013,43(19):197-198.
[3] 周晟,梁改琴,贾有福.DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健,2014,28(5):118-119.
[4] 施新军.急性胸部创伤的螺旋CT诊断[J].医学信息,2014,23(19):336-336.
[5] 任国星.比较螺旋CT与DR在胸部创伤检查中临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,16(14):57,73.
[6] 张雪峰.急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断分析与临床价值[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(4):150.
[7] 谢庆伦.DR与螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值探讨[J].中国民康医学,2013,25(10):9-10,62.
[8] 刘永刚.DR与CT在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中外健康文摘,2012,18(35):173-173.
[9] 楼超群.126例胸部创伤中螺旋CT与DR应用比较研究[J].健康必读,2013,12(2中旬刊):137.
[10] 张梅.胸部创伤诊断中DR和螺旋CT检查的临床价值探析[J].继续医学教育,2014,22(6):36-37.
[11] 张跃炳.严重胸部创伤16例CT诊断分析[J].中国实用医药,2012,7(16):51-52.
[12] 黄永生,周敬林,吴永华.胸部创伤的CT观察及应用[J].中国现代医生,2011,49(12):89-90.
[13] 边彦文,周磊,李秋平,等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值[J].河北医药,2011,33(14):2174-2175.
（收稿日期：2014-10-28）